高玉鳳，李 靜，劉曉霞，馬文靜，吳秀麗，劉歆軍，趙曉蓓，高希春（通訊作者）

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院放射科 甘肅 張掖 734000）

奔研究通過選取質(zhì)量控制前后對1122例乳腺攝影圖像質(zhì)量的分析總結(jié)，規(guī)范操作，優(yōu)化體位，進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，旨在通過質(zhì)量控制與管理，為臨床正確診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1122例受檢者，548例為受檢前的數(shù)量，574例為受檢后的數(shù)量；參加檢驗(yàn)的全部是女性；年齡29歲～80歲，平均年齡(44.19±14.64)歲。使用新引進(jìn)的聯(lián)影Umammo嫦娥全視野數(shù)字化X線乳腺攝影系統(tǒng)（產(chǎn)品型號：uMammo590i）,非晶硒探測器，AEC自動曝光控制系統(tǒng)，大、中、小3種可傾斜壓迫板。攝影體位：雙側(cè)乳腺頭尾位（CC位）和內(nèi)外斜位（MLO位）,必要時采用乳溝位、側(cè)位等附加體位。

1.2 攝影體位及參數(shù)

頭尾位是乳腺常規(guī)體檢選擇的體位，其中涵蓋乳腺的后側(cè)的內(nèi)側(cè)邊緣，可以將患者的胸大肌清晰的納入到檢驗(yàn)的范圍內(nèi)，CC位和MLO位攝像的后乳頭長度應(yīng)該嚴(yán)格的限制在1cm之內(nèi)，并且要將腺體后面的乳房組織進(jìn)行充分的現(xiàn)象，確保乳腺未下垂，乳頭以切線位的位置進(jìn)行顯現(xiàn)，并且切忌不能夠?qū)⑵つw的褶皺顯現(xiàn)出來，但是，可以讓切線上對的乳頭顯現(xiàn)，不能讓其和乳腺發(fā)生重疊，左右兩側(cè)的乳腺CC位照片處于相對的位置，那么乳腺兩側(cè)的球星圖像顯現(xiàn)清楚未見偽影。

1.3 攝影圖像質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

甲級片：符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)；乙級片：不符合的項(xiàng)目為1項(xiàng)；丙級片：不符合的項(xiàng)目為2項(xiàng)；廢片：全不符合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

依賴于SPSS21.0實(shí)施實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)的計(jì)算，所得結(jié)果的表述和檢驗(yàn)方式如下：計(jì)數(shù)資料為“%”和“χ2”，判定手段為P，當(dāng)P＜0.05時，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字化乳腺攝影質(zhì)量控制前后攝影圖像的病變顯示率（見表1）

通過對影像致密影、微小鈣化、粗鈣化、腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱致密影、皮膚、乳頭影改變、腋下淋巴結(jié)增大等的對比分析，結(jié)果顯示數(shù)字化乳腺攝影質(zhì)量控制后對微小鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲的顯示率均高于質(zhì)量控制前乳腺攝影，P值均＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 數(shù)字化乳腺攝影質(zhì)量控制前后對病變顯示率的比較（例）

2.2 數(shù)字化乳腺攝影質(zhì)量控制前后攝影照射劑量比較（見表2）

表2 數(shù)字化乳腺攝影質(zhì)量控制前后攝影照射劑量比較

2.3 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量控制前后鉬靶診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的對照及分析見表3.質(zhì)量控制前后鉬靶X線檢查的診斷敏感性和符合率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），特異度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

表3 質(zhì)量控制前后鉬靶結(jié)果的診斷效能

2.4 質(zhì)量控制前后鉬靶圖像質(zhì)量對比

質(zhì)控前：甲級片率72.9%、乙級片率21.5%，丙級片率5.6%，廢片率0；指控后：甲級片率95.7%、乙級片率3.2%，丙級片率1.2%，廢片率0；甲級片、乙級片、丙級片組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 質(zhì)量控制前后乳腺圖像質(zhì)量比較

3 討論

乳腺X攝影技術(shù)自上世紀(jì)六十年代問世以來，在臨床實(shí)際應(yīng)用中得以廣泛的使用，并在診斷中發(fā)揮著重要的作用，被公認(rèn)為目前最為有效的乳腺檢查方式，特別是對于超聲及MRI不敏感的鈣化型病變的診斷更加具有優(yōu)勢。盡管全視野數(shù)字化乳腺攝影（fullfielddigitalmammography,FFDM）技術(shù)同以往檢查過程中所使用的診斷技術(shù)而言，在病理學(xué)變化的情況上，顯現(xiàn)的更為直觀，但是，事實(shí)上，眾多的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均證實(shí)，F(xiàn)FDM檢查也難免會存在假陰假陽，進(jìn)而導(dǎo)致誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，全視野數(shù)字化乳腺X線攝在乳腺疾病的診斷中使用，對于患者診斷準(zhǔn)確率的提升，價(jià)值明顯。他可以讓每一張檢驗(yàn)所得的圖片均可以完全符合診斷的香瓜要求，進(jìn)而為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的理論借鑒價(jià)值。