劉世舉 張慧儉 劉佃溫 張新春

中醫(yī)外科學(xué)作為一門臨床課程，實(shí)踐性較強(qiáng)，其課程特點(diǎn)是來源于長(zhǎng)期臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)積累，最終又服務(wù)于臨床，是中醫(yī)藥院校主干課程之一[1]。目前，大多數(shù)院校對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)還是采用課堂講授為主[2]，雖然課堂上配合多媒體課件及簡(jiǎn)單的教學(xué)案例，能夠完成教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到教學(xué)要求，但學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性很難調(diào)動(dòng)，仍是以被動(dòng)學(xué)習(xí)為主，教學(xué)方法也存在很多問題與不足之處。而以案例為基礎(chǔ)的問題驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式，是基于案例式教學(xué)和任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合[3]，既能將學(xué)生模擬于真實(shí)的工作環(huán)境中，又能很好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望和自主性，兩者結(jié)合可以明顯提高學(xué)生分析與解決問題能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)[4-5]?；诎咐娜蝿?wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式在教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用，現(xiàn)分析如下：

1 中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

當(dāng)前中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)方式大多還是采用傳統(tǒng)的教師課堂口授法，配合多媒體課件及簡(jiǎn)單的案例來完成授課，但這種課堂教學(xué)方法在實(shí)際實(shí)施過程中，并不能很好的體現(xiàn)出中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)科特色[6]。這種平鋪直敘的灌輸教學(xué)方式，幾乎和學(xué)生沒有互動(dòng)，在教學(xué)中很難激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更難觸發(fā)學(xué)生中醫(yī)思維的建立及臨床技能的心得[7]。當(dāng)前教學(xué)方法中主要存在的弊端主要有以下幾個(gè)方面：

1.1 課題講授無法完全體現(xiàn)中醫(yī)外科優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的課堂講授式教學(xué)方法適用于基礎(chǔ)課程教學(xué)，而對(duì)于臨床特色比較突出的中醫(yī)外科學(xué)并不能很好的體現(xiàn)，中醫(yī)外科學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展過程中，在外科疾病認(rèn)識(shí)和治療方面都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和特色，根據(jù)課程設(shè)置，課堂上很難在極其有限的時(shí)間內(nèi)將中醫(yī)外科學(xué)的這些優(yōu)勢(shì)完全體現(xiàn)和講授出來[8]。

1.2 無法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

課堂口授式的教學(xué)模式在教學(xué)中也有很多弊端，不能較好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，課堂講授往往也就變成了填鴨式的灌輸，對(duì)于信息量極大的中醫(yī)外科學(xué)，很難使學(xué)生在有限教學(xué)時(shí)間內(nèi)較好的完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。如果在課堂上無法調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，采用“填鴨式”式的教學(xué)模式，即使學(xué)生掌握了各種知識(shí)點(diǎn)，在以后的臨床中也只會(huì)“說病”，而不會(huì)“看病”。 這些弊端將會(huì)嚴(yán)重影響了中醫(yī)藥院校的教學(xué)質(zhì)量和畢業(yè)生的臨床水平[9]。

1.3 很難鍛煉發(fā)散性思維

教學(xué)過程中發(fā)散性思維難以激發(fā)，缺乏自主學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生在課堂上接受的知識(shí)是往往是非常有限的，因此，在以后的臨床中會(huì)出現(xiàn)學(xué)過的典型疾病可以掌握，然而對(duì)于一些疑難，非典型的病例思維較為局限，不能以發(fā)散思維去考慮問題，會(huì)出現(xiàn)無從下手，不知所措。

1.4 教材編寫具有局限性

現(xiàn)行中醫(yī)外科教材多采用單純的文字形式描述，有一些手術(shù)示意圖也多為黑白色的模擬圖示，比較抽象，缺乏生動(dòng)形象的素材，與臨床實(shí)際相差甚遠(yuǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中難以建立四維立體印象。盡管近幾年也有很多中醫(yī)外科電子版教材選用了圖片，微視頻等多媒體，但很多高校尚未納入教材使用行列[10]。

2 基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式理論依據(jù)

針對(duì)目前中醫(yī)外科教學(xué)現(xiàn)狀，部分學(xué)者也將PBL、CBL、LBL、任務(wù)式教學(xué)、案例式教學(xué)應(yīng)用在教學(xué)中，取得了一定的成果，但這些教學(xué)模式大都與教師經(jīng)驗(yàn)與教齡有直接影響，并且沒有真正理論聯(lián)系實(shí)際、教學(xué)聯(lián)系臨床，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新性，缺乏臨床分析能力的培養(yǎng)[11]。所以，尋找一種理論聯(lián)系實(shí)踐、教學(xué)聯(lián)系臨床，著重培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)外科實(shí)踐能力和辨證思維的教學(xué)模式勢(shì)在必行。

案例式教學(xué)能把學(xué)生置于模擬的或者真實(shí)的工作環(huán)境中，任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，兩者結(jié)合可以明顯提高學(xué)生分析與解決問題能力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，在教學(xué)中也能讓學(xué)生更深刻的體驗(yàn)到患者的內(nèi)也感受和需求，在教學(xué)中融入了大量醫(yī)學(xué)人文常識(shí)，常見問題解決模式，把枯燥教學(xué)內(nèi)容、蒼白的醫(yī)學(xué)常識(shí)，轉(zhuǎn)化成典型的、原創(chuàng)性的一個(gè)個(gè)有血有肉的活體教案。通過這種教學(xué)模式，來主動(dòng)搭建自己的知識(shí)體系，展現(xiàn)給學(xué)生更貼近于臨床場(chǎng)景式的教學(xué)模式。該教學(xué)方式的實(shí)質(zhì)就是通過這種身臨其境的體驗(yàn)，在傳授知識(shí)的同時(shí)，能更好的實(shí)現(xiàn)教育目的和教學(xué)目標(biāo)。

3 基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式應(yīng)用與設(shè)計(jì)

基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式是在教學(xué)中把案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，是教學(xué)過程的核心環(huán)節(jié)，以案例基礎(chǔ)，模擬了臨床場(chǎng)景，設(shè)置不同內(nèi)容的任務(wù)驅(qū)動(dòng)點(diǎn)，通過完成這些任務(wù)來自主搜索資料，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，系統(tǒng)總結(jié)，通過實(shí)踐完成任務(wù)達(dá)到教學(xué)的目的[12]。教師在教學(xué)中的任務(wù)是課前選擇設(shè)計(jì)典型案例，并制作出VCR短片，同時(shí)設(shè)置出不同任務(wù)驅(qū)動(dòng)點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生按照任務(wù)點(diǎn)完成知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，了解疾病相關(guān)知識(shí)及前沿，最后做系統(tǒng)總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，以及知識(shí)點(diǎn)貫通學(xué)習(xí)。在這個(gè)過程中教師就是教學(xué)的引導(dǎo)者和督促者，引導(dǎo)案例的分析討論，督促任務(wù)的完成。在教學(xué)中學(xué)生的職責(zé)，是一個(gè)積極的、踴躍的參與者，針對(duì)布置的案例進(jìn)行認(rèn)真的分析和思考，詳細(xì)查閱相關(guān)資料，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)該是主動(dòng)的，這樣教學(xué)的主題學(xué)生就能學(xué)到更為實(shí)用的知識(shí)，鍛煉了臨床思維能力，和解決問題的方法，能夠更好的適應(yīng)于臨床。

4 基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式的實(shí)施

4.1 案例分析

在每次課前，教師需要將講授疾病內(nèi)容以典型的病例形式展現(xiàn)，展現(xiàn)內(nèi)容可以是文字介紹、典型圖片、VCR短片的形式展示，其目的是能夠在課前、課上更好的給學(xué)生完整及直觀的呈現(xiàn)出臨床真實(shí)案例情景，給學(xué)生展現(xiàn)出模擬臨床場(chǎng)景，以案例為引導(dǎo)，在案例中引導(dǎo)出需要完成的任務(wù)，即需要解決的問題。

4.2 任務(wù)提出

在分享案例后，教師會(huì)設(shè)置出需要完成的任務(wù)點(diǎn)，即提出工作任務(wù)，將工作任務(wù)分解成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)。

4.3 分組管理

根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)內(nèi)容，隨機(jī)設(shè)計(jì)學(xué)生分組情況，結(jié)合每組學(xué)生特點(diǎn)，每組成員設(shè)定不同分工，便于更好的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

4.4 完成任務(wù)

根據(jù)相應(yīng)的任務(wù)點(diǎn)，讓學(xué)生通過查看教材，查閱文獻(xiàn)或資料進(jìn)行自行分析，為完成學(xué)習(xí)任務(wù)。這樣學(xué)生可以有目的性的快速學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，在原有知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上結(jié)合新的知識(shí)點(diǎn)，來完成提出的任務(wù)。

4.5 任務(wù)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)

根據(jù)任務(wù)完成情況，將案例分析結(jié)果進(jìn)行匯總，有帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。在此過程中不斷強(qiáng)化練習(xí)，完成教學(xué)任務(wù)。

4.6 總結(jié)評(píng)價(jià)

經(jīng)過小組情境模擬實(shí)訓(xùn)后，在課程結(jié)束前，有教師針對(duì)教學(xué)過程中存在的問題及難點(diǎn)進(jìn)行講解，將碎片化知識(shí)總結(jié)，表揚(yáng)課堂表現(xiàn)積極，善于總結(jié)思考的同學(xué)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)的掌握。

5 基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式教學(xué)特色

5.1 教學(xué)內(nèi)容

從教學(xué)的內(nèi)容看，基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式適用于臨床課程體系的教學(xué)工作，單純傳統(tǒng)教學(xué)模式，僅能夠讓學(xué)生記住知識(shí)點(diǎn)，但很難在臨床中應(yīng)用。但在案例教學(xué)中，教師將枯燥的理論知識(shí)蘊(yùn)于生動(dòng)的任務(wù)中，學(xué)生通過討論、分析中將新的理論知識(shí)融入原有的知識(shí)體系中并搭建成新知識(shí)框架。這種模式可以讓學(xué)生能夠有效、準(zhǔn)確的找到對(duì)應(yīng)的理論內(nèi)容，并掌握課程的知識(shí)點(diǎn)，而且能貼近臨床實(shí)踐。

5.2 教學(xué)目標(biāo)

從教學(xué)目標(biāo)來看，基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式適宜于培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的綜合能力，案例模擬真實(shí)工作情景，讓學(xué)生利用所學(xué)進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而培養(yǎng)解決問題的能力。

5.3 教學(xué)方式

從教學(xué)方式來看，這種教學(xué)模式適用于理論與實(shí)踐相結(jié)合。首先以案例為引導(dǎo)，通過講解與案例相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)為主，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析與討論，從而實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，也達(dá)到了臨床課程為臨床服務(wù)的教學(xué)目標(biāo)。

基于案例的任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)模式在教學(xué)中能讓學(xué)生更深刻的體驗(yàn)到患者的內(nèi)在感受和需求，在教學(xué)中融入了大量醫(yī)學(xué)人文常識(shí)，常見問題解決模式，把枯燥教學(xué)內(nèi)容、蒼白的醫(yī)學(xué)常識(shí)，轉(zhuǎn)化成典型的、原創(chuàng)性的有血有肉的活體教案，通過這種教學(xué)模式，來主動(dòng)搭建自己的知識(shí)體系，展現(xiàn)給學(xué)生更貼近于臨床場(chǎng)景式的教學(xué)模式。該教學(xué)方式的實(shí)質(zhì)就是通過這種身臨其境的體驗(yàn)，在傳授知識(shí)的同時(shí)，能更好的實(shí)現(xiàn)教育目的和教學(xué)目標(biāo)[13]。其核心點(diǎn)是，師生一起討論和分析實(shí)際案例和任務(wù)，查閱資料，了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，是教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，通過實(shí)踐完成任務(wù)達(dá)到教學(xué)的目的。這種教學(xué)模式能夠更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，能夠提高學(xué)生分析與解決問題的能力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中達(dá)到很好的教學(xué)效果。