◆唐思思

(錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

隨著人類社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到健康的重要性，“養(yǎng)生”成為新時(shí)尚。膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)搭配、食品安全等新時(shí)尚名詞緊緊抓住大眾的眼球。古有“藥食同源”，意思是食物中含有營養(yǎng)素以保障人們的健康；今有“民以食為天，食以安為先”，意思是食品應(yīng)當(dāng)無毒無害以保證食入安全。如何發(fā)揮食物中的有益成分為我們所用及如何防止食物中的有害成分損害我們的健康是每個(gè)人需要思考的問題。

近年來，公共衛(wèi)生相關(guān)的教學(xué)得到眾多醫(yī)學(xué)院校的重視，越來越多非公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生也學(xué)習(xí)相關(guān)課程，《衛(wèi)生學(xué)》就是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一。按照生產(chǎn)和生活兩個(gè)方面，書中環(huán)境與健康部分劃分成生活環(huán)境和健康、食物與健康和職業(yè)環(huán)境與健康三個(gè)章節(jié)。食物與健康部分詳細(xì)闡述了食物中有益成分和有害成分與健康的關(guān)系，它為調(diào)整飲食、維持健康提供理論依據(jù)，具有很強(qiáng)的科學(xué)性、社會(huì)性和應(yīng)用性，具有一定指導(dǎo)意義。

一、食物與健康部分在學(xué)習(xí)中存在的問題

該部分學(xué)習(xí)內(nèi)容與每個(gè)人的日常生活緊密聯(lián)系，知識(shí)點(diǎn)繁雜。因此，在學(xué)習(xí)該部分時(shí)常出現(xiàn)以下問題。

1.內(nèi)容涉獵范圍比較廣、學(xué)時(shí)少。食物與健康部分的學(xué)習(xí)內(nèi)容多且雜，知識(shí)面極廣；而且在學(xué)時(shí)少的情況下，學(xué)生需要在短時(shí)間內(nèi)掌握該部分的重點(diǎn)內(nèi)容，難度難免加大。

2.教學(xué)方法比較傳統(tǒng)，以LBL教學(xué)法(Lecture-Based Learning，講授式教學(xué)法)為主。在教學(xué)過程中，常以教師為主體，以講課為中心，采用大班全程灌輸式教學(xué)。這樣既降低學(xué)生在課堂上的參與度，又阻礙了學(xué)生獨(dú)立思考，不利于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展。

3.學(xué)生們未掌握學(xué)習(xí)衛(wèi)生學(xué)方法。在《衛(wèi)生學(xué)》課程里，特別是食物與健康部分中靈活應(yīng)用于實(shí)踐的知識(shí)點(diǎn)比較多，而大多數(shù)學(xué)生習(xí)慣于死記硬背的學(xué)習(xí)方法，并不能快速將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起。

4.學(xué)生們對(duì)《衛(wèi)生學(xué)》課程學(xué)習(xí)興趣不高，且實(shí)踐能力比較差。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生覺得該課程與今后從事的臨床專業(yè)工作關(guān)系不大，加之課程內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)細(xì)碎，學(xué)習(xí)興趣不高；同時(shí)開設(shè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)少，且為膳食計(jì)算，枯燥無趣，不能很好提高學(xué)生的實(shí)踐能力。

二、提高教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策

針對(duì)以上在教學(xué)過程中存在的問題，現(xiàn)結(jié)合從事該門課程中食物與健康部分教學(xué)的切身體會(huì)，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策。

1.利用案例教學(xué)，巧妙加入盡可能多的知識(shí)點(diǎn)，串聯(lián)起來方便記憶。利用傳統(tǒng)方式講解六大營養(yǎng)素的時(shí)候，通常是按照蛋白質(zhì)、脂類、糖類、礦物質(zhì)、維生素和水這樣的順序分別講解，其實(shí)，這六大營養(yǎng)素在一定程度上是有聯(lián)系的。在講解這部分內(nèi)容的時(shí)候，可以給學(xué)生一份營養(yǎng)調(diào)查案例和結(jié)果評(píng)價(jià)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，查找相應(yīng)資料，把結(jié)果與評(píng)價(jià)一一對(duì)相應(yīng)起來，并總結(jié)原因。例如，調(diào)查發(fā)現(xiàn)某人生活在以玉米為主食的地區(qū)，結(jié)果他出現(xiàn)腹瀉、皮膚炎和神經(jīng)性癡呆等癥狀。經(jīng)過自主學(xué)習(xí)后，學(xué)生會(huì)分析出現(xiàn)這種情況的原因是缺乏煙酸，玉米中的煙酸是結(jié)合型且不易釋放，同時(shí)玉米中缺乏合成煙酸的色氨酸，而缺乏煙酸會(huì)發(fā)生癩皮病，表現(xiàn)就是“3D”癥狀。這樣串連起來的知識(shí)點(diǎn)更容易記憶，方便學(xué)生合理利用理論去指導(dǎo)實(shí)踐。

2.創(chuàng)新教學(xué)方法，增加課堂活躍度，讓學(xué)生積極參與進(jìn)來。與LBL教學(xué)法相比，新興的教育方法如PBL教學(xué)法(Problem-Based Learning，問題導(dǎo)向教學(xué)法)、TBL教學(xué)法(Team-Based Learning，團(tuán)隊(duì)教學(xué)法)和CBL教學(xué)法(Case Study Based Learning，病例討論教學(xué)法)能很好的帶動(dòng)課堂氣氛，讓學(xué)生從被動(dòng)聽講轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主性和積極性，而且提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用能力。

PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，采用小組討論的形式，圍繞重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行自主討論學(xué)習(xí)，大部分時(shí)間是學(xué)生自主查閱相關(guān)資料，并結(jié)合給出的問題進(jìn)行分析，最后以ppt形式或書面報(bào)告的形式解決病例中出現(xiàn)的問題。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不拘泥于課本上的知識(shí)而是靈活應(yīng)用實(shí)際病例，與課本上的內(nèi)容有機(jī)聯(lián)系起來，不單純獲得知識(shí)，而是讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)事物之間的規(guī)律。TBL教學(xué)法是在學(xué)生團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上圍繞教學(xué)主要內(nèi)容及其應(yīng)用開展自主學(xué)習(xí)，先由學(xué)生主動(dòng)預(yù)習(xí)，然后參加測試通過評(píng)估，最后以團(tuán)隊(duì)形式應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。TBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生要求較低，適合任何階段的學(xué)生，是傳統(tǒng)意義上的先預(yù)習(xí)后聽講再查缺補(bǔ)漏的升級(jí)版，充分培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。CBL教學(xué)法是采用小組討論的方式進(jìn)行的教學(xué)方法。在實(shí)際病例中鍛煉學(xué)生分析、解決問題的能力，比LPL式傳統(tǒng)灌輸方式的教學(xué)更能夠幫助學(xué)生深入理解理論基礎(chǔ)知識(shí)，并能夠靈活運(yùn)用到實(shí)際生活中去。

由于《衛(wèi)生學(xué)》的授課對(duì)象為臨床專業(yè)大三學(xué)生，已具備一定的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，因此可以逐漸采用PBL和CBL教學(xué)法，例如要評(píng)價(jià)某位大學(xué)生的一日膳食營養(yǎng)狀況，前提已給出利用24小時(shí)回顧法記錄該名大學(xué)生的一天的食譜及食物粗重，然后提出問題，如該名大學(xué)生當(dāng)日的各類營養(yǎng)素?cái)z入量是否滿足他的生理需要？三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素占總熱能的比例是否符合參考攝入比例？等等諸如此類的問題，將營養(yǎng)學(xué)部分的大部分主要知識(shí)涵蓋進(jìn)去。最后在討論過程中，教師既要針對(duì)學(xué)生結(jié)果中不足的地方進(jìn)行補(bǔ)充以達(dá)到教學(xué)效果，又要注意學(xué)生在發(fā)表觀點(diǎn)時(shí)的閃光點(diǎn)以增強(qiáng)學(xué)生的自信心。因此，將不同的教學(xué)方法靈活運(yùn)用到衛(wèi)生學(xué)課堂上，讓臨床專業(yè)學(xué)生感受預(yù)防醫(yī)學(xué)的魅力，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到最好的授課效果以培養(yǎng)全方位發(fā)展的人才。

3.“授人以魚不如授人以漁”，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，實(shí)踐事半功倍。食物與健康部分包括營養(yǎng)和食品安全兩個(gè)方面，營養(yǎng)研究的是食物中有益成分對(duì)健康的影響，食品安全研究的是食物中有害成分對(duì)健康的影響，二者之間相互聯(lián)系又有區(qū)別，學(xué)習(xí)方法也各有不同。例如，在學(xué)習(xí)必需脂肪酸分類的時(shí)候，學(xué)生普遍反映n-3系列的α-亞麻酸和n-6系列的亞油酸容易記混，針對(duì)這個(gè)問題，我發(fā)現(xiàn)死記硬背還是容易記混，因此，在教學(xué)過程中，我將必需脂肪酸的這兩系列分類繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)系，聯(lián)系到二者所對(duì)應(yīng)的食物來源和主要物質(zhì)，n-3系列的α-亞麻酸的食物來源主要是魚油，典型物質(zhì)是廿二碳六烯酸(DHA)、廿碳五烯酸(EPA)；而n-6系列的亞油酸的主要食物來源是植物類食品，主要物質(zhì)是花生四烯酸。這樣聯(lián)系起來就不容易記混了。

4.增加實(shí)踐教學(xué)，與實(shí)際緊密相連，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣?！缎l(wèi)生學(xué)》課程的實(shí)踐教學(xué)中缺乏實(shí)地參觀實(shí)踐，不能夠直觀了解食物與健康的關(guān)系。實(shí)際上，利用學(xué)校食堂安排一次關(guān)于營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，就可以讓學(xué)生們切身體會(huì)所學(xué)知識(shí)。例如，從了解食堂廚師們當(dāng)日的食譜可以找出有關(guān)營養(yǎng)搭配的問題，并結(jié)合所學(xué)的營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)食譜制定的合理性；又或者將學(xué)生帶去規(guī)范的食品加工場所，由專門的老師帶領(lǐng)學(xué)生參觀食品加工流水線，并在講解過程中重點(diǎn)指出各個(gè)過程中有關(guān)衛(wèi)生質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)，有利于學(xué)生理解書本上的知識(shí)，而且增加學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感與使命感。

因此，通過增加案例教學(xué)以串聯(lián)課程的繁雜知識(shí)點(diǎn)，增添該部分的實(shí)用性和趣味性；利用多種教學(xué)方法，如PBL、TBL、CBL等教學(xué)法，讓學(xué)生充分參與到課堂中來；結(jié)合理論與實(shí)踐，合理把握食物與健康部分的實(shí)際意義，使健康飲食理念滲透到每個(gè)人的生活里。只有這樣的教育，才是最有意義的。