薛 龑，陶林芬，林艷鳳，鄭曉倩，林東紅，徐建萍

(福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院，福建 福州 350004)

2018年，教育部陳寶生部長在新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議上提出以本為本和推進(jìn)“四個回歸”兩個基本點(diǎn)。特別指出，大學(xué)生要合理“增負(fù)”，提升大學(xué)生學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度，要合理增加課程難度、拓展課程深度、擴(kuò)大課程的可選擇性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力和專業(yè)志趣，真正把“水課”變成有深度、難度、挑戰(zhàn)度的“金課”[1]。何謂“金課”，即課程應(yīng)具有“兩性一度”：高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度。如何抓住機(jī)遇，重塑教育教學(xué)形態(tài)，造就新一代醫(yī)學(xué)檢驗人才值得我們思考。近年來，我們以深化醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)核心課程臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)的課程改革為切入點(diǎn)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，以智慧教育為導(dǎo)向，打造課程的“金課”內(nèi)涵。

一、構(gòu)建具有“金課”內(nèi)涵的課程內(nèi)容

“金課”的打造首先要從課程內(nèi)容體系改革入手，梳理教學(xué)的“三基”知識、重點(diǎn)和難點(diǎn)，創(chuàng)新和優(yōu)化課程理論和實(shí)驗教學(xué)體系，增加課程難度、拓展課程深度和廣度，使本課程具有“高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”。

(一)拓展有深度的理論教學(xué)體系。

以培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗人才為目標(biāo)，全面梳理課程造血檢驗、紅細(xì)胞檢驗、白細(xì)胞檢驗、血栓和止血檢驗等四大模塊內(nèi)容。凝練課程“三基”：即基本理論、基本知識、基本技能等內(nèi)容，作為學(xué)生必須掌握的知識和技能。將部分“三基”知識從理論課堂教學(xué)直接轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上教學(xué)或?qū)嵺`教學(xué)。淘汰陳舊性、低階性知識：淘汰過時的、粗淺的、與臨床檢驗工作脫節(jié)的內(nèi)容。如白細(xì)胞檢驗中淘汰巨噬細(xì)胞吞噬功能試驗、硝基四氮唑藍(lán)還原試驗、墨汁吞噬試驗等。拓展新知識：將臨床血液學(xué)檢驗的新進(jìn)展、新技術(shù)和新方法融入課程，拓展和更新知識體系。如介紹造血干細(xì)胞移植檢驗的新技術(shù)，高效液相色譜對PCR產(chǎn)物定量檢測聯(lián)合STR技術(shù)鑒定嵌合體作為移植后植入證據(jù)。通過優(yōu)化拓展，使課程內(nèi)容具有復(fù)雜性、探究性，更好的反映前沿性和時代性。

(二)建立創(chuàng)新型的實(shí)驗教學(xué)體系。

醫(yī)學(xué)檢驗是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求臨床檢驗人員具備良好的動手能力和實(shí)踐操作技能，因此，實(shí)驗教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗人才綜合實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)中起著舉足輕重的作用。為構(gòu)建具有“金課”內(nèi)涵的實(shí)驗教學(xué)體系，改革了原有單純以骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)為主線“三模塊三階段”的教學(xué)模式，建立以“技能型、驗證型、綜合型、設(shè)計型”四個層次為主導(dǎo)的創(chuàng)新型實(shí)驗教學(xué)體系。根據(jù)“掌握基本技能，減少驗證型實(shí)驗，增加綜合型實(shí)驗，拓展設(shè)計型實(shí)驗”的原則，改革實(shí)驗項目，增加實(shí)驗綜合難度，提升實(shí)驗挑戰(zhàn)度，以提高學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。開展以“系統(tǒng)為中心，病例為導(dǎo)向”的綜合型、設(shè)計型實(shí)驗。提供各系統(tǒng)常見臨床病例，如缺鐵性貧血、急性白血病等，要求學(xué)生整合知識，開出檢查項目，明確樣本類型和實(shí)驗試劑、儀器，設(shè)計實(shí)驗，完成實(shí)驗。由此培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜臨床問題的綜合能力和高級思維，使知識、技能、素質(zhì)三者有機(jī)融合。

二、變革教學(xué)手段，開啟智慧教育

“金課”的打造不僅要提升課程內(nèi)容的“金課”內(nèi)涵，而且要變革獲取知識和傳授知識的方式?，F(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展為提升教學(xué)藝術(shù)帶來新的變革。隨著互聯(lián)網(wǎng)、云平臺、大數(shù)據(jù)等的推陳出新和在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的運(yùn)用，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的智慧教育已是大勢所趨[2]。運(yùn)用現(xiàn)代信息化教育技術(shù)，借助課程中心平臺、微信平臺和云平臺等互聯(lián)網(wǎng)工具，變革教學(xué)手段，構(gòu)建“智慧+教育”的教學(xué)環(huán)境，開展線上、線下新型混合式教學(xué)，推動“金課”的打造。

(一)線上教學(xué)。

1.情景式微視頻教學(xué)。微課是以在線學(xué)習(xí)或移動學(xué)習(xí)為目的的教學(xué)形式，微視頻是其主要載體[3]。借助微視頻，將課程中枯燥生澀的知識直觀化、感性化。那么，如何設(shè)計、應(yīng)用微視頻？首先遴選課程的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、“三基”、新儀器、新技術(shù)等作為重要知識點(diǎn)，制作情景劇式微視頻/微課。如巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病機(jī)制既是教學(xué)重點(diǎn)，也是學(xué)習(xí)難點(diǎn)，在微課設(shè)計時以患者就診導(dǎo)入，從為何“巨”“幼”“貧”三個要素講授血細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)上巨變、幼變、貧血的機(jī)制。對臨床較難診斷的疾病，如骨髓增生異常綜合征，在微課設(shè)計時以“病例為導(dǎo)入、問題為導(dǎo)向”，展開對疾病的臨床分析、檢查項目選擇、檢測結(jié)果討論。一個微視頻/微課就是一個知識點(diǎn)，主題突出、重點(diǎn)明確，借助“短、快、精、實(shí)”的情景式微視頻/微課，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺打造“隨身課堂”，并使“金課”的教學(xué)手段和形式呈現(xiàn)靈活性和先進(jìn)性。

2.交互式課程中心平臺教學(xué)。利用校園網(wǎng)的課程中心平臺開展交互式教學(xué)，是打造本“金課”的一個手段。借助該平臺建設(shè)了課程教學(xué)資源庫：教學(xué)大綱、教案、課件、新知識、微視頻、文獻(xiàn)推送及鏈接、細(xì)胞形態(tài)圖片庫、練習(xí)測試、模擬試卷等，為學(xué)生提供豐富多彩的立體化學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)其個性化、自主化學(xué)習(xí)資源的獲取，提高探究性學(xué)習(xí)的積極性，推動本課程的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。同時利用平臺良好的交互性，開展答疑討論、課程問卷、作業(yè)、在線測試等線上教學(xué)活動，及時在線解答學(xué)生問題，實(shí)時掌控學(xué)生的課程學(xué)習(xí)程度。

3.參與式微信平臺教學(xué)。微信已成為教師和學(xué)生日常最熟悉的軟件。利用手機(jī)便攜性和微信功能多樣性，拓展微信輔助教學(xué)平臺，將課堂上負(fù)面影響因素——智能手機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)工具。利用師生間微信群，階段性推送臨床案例，血髓象、少見/罕見細(xì)胞、不典型細(xì)胞等，要求學(xué)生進(jìn)行細(xì)胞辨別、血髓象分析，結(jié)合臨床提出檢查及診斷意見。教師引導(dǎo)學(xué)生討論，學(xué)生思維更活躍，視野更開闊，其主動探索、創(chuàng)新的能力得到最大發(fā)揮。

(二)線下教學(xué)。

1.探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。翻轉(zhuǎn)課堂依賴現(xiàn)代信息技術(shù)，貫穿“以學(xué)生為中心”的新理念，將以往單向傳授教學(xué)轉(zhuǎn)為雙向互動學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為一種個性化、多樣化、終身化、不限時的日?；顒覽4]。在本“金課”打造中，引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。課前，教師設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，借助課程中心/微信平臺推送學(xué)習(xí)資源，學(xué)生預(yù)習(xí)形成見解。課中，教師側(cè)重講解重點(diǎn)、難點(diǎn)，組織討論，引導(dǎo)學(xué)生思考探究、協(xié)同答疑、內(nèi)化知識，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。課后，教師布置作業(yè)、階段考核和課程考試，總體把握評估和反饋。探究式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)把沉默單向的課堂變成碰撞思想、啟迪智慧的互動場所，把立體化教學(xué)資源、自主學(xué)習(xí)和學(xué)生知識能力三者有機(jī)融合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)便捷性和趣味性。

2.數(shù)字化形態(tài)學(xué)實(shí)踐教學(xué)。骨髓細(xì)胞形態(tài)抽象、多變和難辨識，臨床實(shí)踐性強(qiáng)，是教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。現(xiàn)代臨床檢驗全自動檢測系統(tǒng)幾乎取代手工檢測，具備細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗技能成為勝任崗位的核心競爭力。通過建設(shè)數(shù)碼互動實(shí)驗室，利用智能軟件和互聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建智慧教學(xué)環(huán)境，開展數(shù)字化形態(tài)學(xué)實(shí)踐教學(xué)。教師可實(shí)時監(jiān)控每臺鏡下情況。學(xué)生通過電子舉手，教師實(shí)時應(yīng)答。通過任意顯微鏡下的細(xì)胞同步轉(zhuǎn)換，進(jìn)行共享和示教，并進(jìn)行隨堂測試和反饋，使細(xì)胞形態(tài)實(shí)踐教學(xué)更加便捷、豐富多樣。集先進(jìn)性和互動性為一體的數(shù)碼互動教學(xué)，大大提高了形態(tài)實(shí)踐教學(xué)效益和學(xué)生綜合技能。

三、合理“增負(fù)”，提升課程挑戰(zhàn)度

打造有深度、難度、挑戰(zhàn)度的“金課”必然要求合理“增負(fù)”[1]。提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度，應(yīng)不局限于講授課本知識，還應(yīng)合理增加課程難度，拓展課程深度，適當(dāng)擴(kuò)大課程內(nèi)容的可選擇性。根據(jù)本課程專業(yè)特殊性，針對血友病、再生障礙性貧血、白血病等血液病，開展SCI、CSCD源期刊如Blood、Leukemia等科研文章導(dǎo)讀，讓學(xué)生涉足文獻(xiàn)閱讀，學(xué)習(xí)基本研究思路、科研文章格式和寫作方法、畢業(yè)論文選題等。結(jié)合我校大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的開展，促進(jìn)學(xué)生走進(jìn)實(shí)驗室參與研究，由此拓寬了對血液病領(lǐng)域的了解，增加了血液學(xué)知識的深度和廣度。培養(yǎng)了學(xué)生臨床血液病研究的邏輯思維，不僅促進(jìn)其協(xié)作性和科研型的學(xué)習(xí)，更激發(fā)了學(xué)生的專業(yè)志趣。

四、打造金課，成效顯著

以“智慧+教育”為導(dǎo)向的臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)“金課”的構(gòu)建和實(shí)施，重塑了學(xué)習(xí)和教學(xué)形態(tài)，切實(shí)推進(jìn)了創(chuàng)新性、高素質(zhì)的人才培養(yǎng)。該教學(xué)模式拓展了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、自控性、協(xié)作性，激發(fā)學(xué)生思索與創(chuàng)新，從“要學(xué)”拓展為“會學(xué)”“肯思”“能創(chuàng)”，不僅學(xué)生課程通過率達(dá)99%，更顯成效的是學(xué)生的創(chuàng)新力、競技意識和素養(yǎng)得到了明顯提高。學(xué)生參加“澤眾杯”全國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)大學(xué)生形態(tài)讀片大賽，連續(xù)斬獲一、二、三等多項獎項；獲大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目國家級、省級17項。學(xué)生反饋，這種自主式、研究式、討論式的學(xué)習(xí)模式使得課余投入學(xué)習(xí)的時間增多，學(xué)習(xí)壓力也更大，但是拓寬了學(xué)習(xí)渠道和學(xué)習(xí)方式，增加學(xué)習(xí)自主性和靈活性，變壓力為動力，提升了學(xué)習(xí)興趣和能力。同時，改革也大大促進(jìn)了教師教育教學(xué)能力和水平的提升，近年，教師獲得省級教學(xué)成果二等獎2項，校級特等獎1項，一等獎2項；獲省級優(yōu)秀特色教材1部；微課“巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病機(jī)制”獲首屆“澤眾杯”全國醫(yī)學(xué)檢驗微課競賽二等獎；獲中華醫(yī)學(xué)會全國優(yōu)秀醫(yī)學(xué)教育技術(shù)多媒體課件(“骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)”)二等獎1項；優(yōu)秀論文三等獎2項，攝影優(yōu)秀成果(“骨髓小?！?三等獎1項。

五、總結(jié)經(jīng)驗，開拓前進(jìn)

在“智慧+教育”時代，探索臨床血液學(xué)檢驗“金課”的打造中，堅持“以本為本”的指導(dǎo)思想，以“兩性一度”為探索目標(biāo)，提升課程內(nèi)涵，變革教學(xué)手段，教育教學(xué)成效顯著，促進(jìn)了高等醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)教育教學(xué)質(zhì)量的變軌超車。