徐 燕

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

我院手外科2017年1月至2017年12月對(duì)90例斷指再植收治入院手術(shù)后的患者強(qiáng)化夜間護(hù)理預(yù)防血管危象，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

手外科2016年1月至2017年12月收治入院手術(shù)后的155例斷指再植的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情同意參與本研究；（2）年齡≥18歲；（3）就診時(shí)間均在傷后0.5-3.0h；（4）手指完全離斷或不完全離斷；（5）文化程度小學(xué)以上；（6）既往無重大精神疾患、意識(shí)障礙；（7）能夠配合治療及護(hù)理，并完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明顯的失語、認(rèn)知功能、交流功能障礙；（2）既往腦器質(zhì)性疾??；（3）心理、精神疾病史；（4）合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能損害；（5）血液系統(tǒng)疾病。將2017年1月至2017年12月的90例患者強(qiáng)化夜間護(hù)理，設(shè)為觀察組，其中男52例，女38例，年齡18-65（30.8±12.5）歲；斷指部位：拇指18例，食指42例，其他指30例。將2016年1月至2016年12月的65例患者給予常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組，其中男35例，女30例，年齡18-60（31.2±13.4）歲；斷指部位：拇指13例，食指31例，其他指21例。2組的一般資料具有均衡性（P＞0.05）。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施斷指再植術(shù)，采用臂叢麻醉，給予手術(shù)治療的醫(yī)護(hù)人員基本相同，術(shù)后給予抗凝藥物、抗痙攣藥物治療。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化夜間護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）常規(guī)護(hù)理。（2）強(qiáng)化夜間護(hù)理。①加強(qiáng)病情觀察：重點(diǎn)對(duì)夜間加強(qiáng)護(hù)理觀察，發(fā)生靜脈危象時(shí)，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，必要時(shí)予再植手指小切口放血治療，并予稀肝素棉球持續(xù)濕敷小切口[1]。②加強(qiáng)夜間鎮(zhèn)痛：有研究報(bào)道，疼痛、環(huán)境、心理因素以及吸煙等都是斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的危險(xiǎn)因素[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）血管危象的判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后定期觀察再植指的溫度、顏色、張力以及毛細(xì)血管的充盈情況，若出現(xiàn)指腹張力增大，指體顏色變暗紫，指端暗紫色血液流出，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)由迅速直至消失，為靜脈血管危象；若出現(xiàn)指腹彈性變差，指體蒼白，皮溫下降，毛細(xì)血管充盈慢、反應(yīng)差，切口不出血為動(dòng)脈血管危象。記錄患者發(fā)生血管危象的情況以及搶救成功率。（2）護(hù)理滿意度：采用我科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程、護(hù)理安全、護(hù)理結(jié)果、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，共包括25個(gè)項(xiàng)目，采用李克特4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1分為不滿意，2分為一般，3分為滿意，4分為很滿意。滿分為100分，＞90分計(jì)入護(hù)理滿意，包括滿意度得分和滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用±s表示，組間變量采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者斷指再植、血管危象及搶救成功率比較。

觀察組90例，斷指再植成功：81（90.00），出現(xiàn)血管危象：10（11.11），搶救成功：7/10；

對(duì)照組65例，斷指再植成功：50（76.92），出現(xiàn)血管危象：18（27.69），搶救成功：10/18

觀察組斷指再植的成功率高于對(duì)照組，血管危象的發(fā)生率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較。

觀察組的護(hù)理滿意度（得分及滿意率）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

斷指再植術(shù)后患者的疼痛較為劇烈，尤其是夜間，疼痛通過神經(jīng)體液因素使機(jī)體釋放兒茶酚胺及前列腺素等損傷因子，導(dǎo)致血管痙攣。因此，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛（使用3-4d）以及情緒轉(zhuǎn)移等措施減少疼痛對(duì)血管危象的誘發(fā)。本研究結(jié)果還顯示，強(qiáng)化夜間護(hù)理提高了患者的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與夜間護(hù)理的強(qiáng)化提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了血管危象的發(fā)生以及通過晚間心理護(hù)理和健康教育加強(qiáng)了護(hù)患交流，增進(jìn)了相互理解有關(guān)。綜上，強(qiáng)化夜間護(hù)理能夠有效預(yù)防斷指再植患者術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高了患者的護(hù)理滿意度。