李杏娜

（保定創(chuàng)傷?？漆t(yī)院/保定法醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 071000）

嚴(yán)重骨盆骨折病情兇險(xiǎn)，常合并致命的并發(fā)癥，它可造成盆腔內(nèi)動(dòng)靜脈血管損傷和骨折斷端大量出血，導(dǎo)致失血性休克，難以控制的大出血也是骨盆骨折早期死亡的主要原因，因此，及時(shí)有效的搶救措施配合規(guī)范的護(hù)理流程能夠更好的分配醫(yī)療資源，縮短救治時(shí)間，對(duì)挽救患者生命是十分重要的[1]。本文針對(duì)于此，觀察對(duì)骨盆骨折大出血患者進(jìn)行急救時(shí)通過(guò)鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理方案應(yīng)用所取得的效果，并將主要研究情況進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象均來(lái)自我院2016年9月-2018年8月收治的骨盆骨折大出血患者， 84例患者按隨機(jī)方法分為常規(guī)護(hù)理組和鏈?zhǔn)搅鞒探M，每組42例。常規(guī)護(hù)理組中，男性28例，女性14例，，平均年齡（42.8±14.5）歲；鏈?zhǔn)搅鞒探M中，男性25例，女性17例，平均年齡（41.6±13.8）歲。所有患者家屬在知情同意書上簽字，本文研究對(duì)象符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，可比較。

1.2 方法

本文的常規(guī)護(hù)理組落實(shí)常規(guī)護(hù)理流程：護(hù)士接診骨盆骨折大出血患者后，首先常規(guī)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，記錄并反饋給醫(yī)生，醫(yī)生第一時(shí)間根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)病情進(jìn)行初步診斷和治療，作出相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士遵醫(yī)囑逐項(xiàng)執(zhí)行。

鏈?zhǔn)搅鞒探M選擇采用鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理方案加以應(yīng)用，具體方案如下：

①成立鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理小組：科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，選拔經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員組成鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理小組，針對(duì)骨盆骨折大出血特點(diǎn)通過(guò)討論進(jìn)行護(hù)理流程制定，定期操練并考核。

②鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理起點(diǎn)：在接診患者以后，立即啟動(dòng)護(hù)理小組，第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理評(píng)估并通知醫(yī)生，根據(jù)患者的面色、血壓、脈搏等相關(guān)狀況，判斷患者是否存在失血性休克，如有休克，需及時(shí)進(jìn)行抗休克護(hù)理和快速診斷護(hù)理環(huán)節(jié)[2]。

③抗休克護(hù)理：一名護(hù)理人員選擇患者近心端大靜脈位置，建立兩條靜脈通道，根據(jù)病情需要，可行深靜脈穿刺置管，0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行滴注；給予心電、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧并注意保暖；為患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血樣標(biāo)本采集，建立綠色通道，聯(lián)系血庫(kù)調(diào)配用血；采用雙通道為患者進(jìn)行補(bǔ)液和輸血，根據(jù)患者的病情狀況，適當(dāng)進(jìn)行加壓；遵醫(yī)囑為患者給藥，觀察患者的末梢循環(huán)和尿液等變化，記錄出入量。

④快速診斷護(hù)理環(huán)節(jié)：一名護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生迅速完成創(chuàng)傷評(píng)估，同時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室對(duì)患者進(jìn)行檢查，快速確診，確定骨盆骨折類型，并根據(jù)具體情況施行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理配合措施：如為開書本型骨折，需及時(shí)完成骨盆兜固定護(hù)理；縱向剪切不穩(wěn)定骨折患者需要完成患側(cè)下肢牽引護(hù)理?？剐菘俗o(hù)理和快速診斷護(hù)理完成以后，再次對(duì)生命體征進(jìn)行評(píng)估，如仍處于低血壓狀態(tài)，需通知主治醫(yī)生，準(zhǔn)備進(jìn)入急診手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)。

⑤急診手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)：根據(jù)患者具體病情，選擇相關(guān)護(hù)理配合措施，迅速完成術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作。通知造影室，配合醫(yī)生完成相關(guān)的介入治療，術(shù)后密切觀察患者穿刺部位是否存在滲液和滲血；開放傷性損傷或合并胸、腹腔臟器損傷的患者，護(hù)理小組需要迅速完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查本文兩組研究對(duì)象的搶救成功率和護(hù)理滿意度，記錄本文兩組研究對(duì)象的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異明顯，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理管理模式以后的搶救成功率和滿意度進(jìn)行比較，常規(guī)護(hù)理組的搶救成功率為75.61%（31/42），鏈?zhǔn)搅鞒探M為97.62%（41/42），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度為78.57%（33/42），鏈?zhǔn)搅鞒探M為97.62%（41/42），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者的出血量進(jìn)行比較，常規(guī)護(hù)理組為（1804.4±124.5）ml， 鏈?zhǔn)搅鞒探M為(1021.8±58.7)ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

對(duì)于盆骨骨折大出血患者在進(jìn)行急救的過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理管理模式護(hù)理人員責(zé)任和具體分工不明確，主動(dòng)性不足，過(guò)分依賴主治醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，搶救效率低[2]。鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理模式成立相關(guān)的護(hù)理小組，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，責(zé)任、分工明確，強(qiáng)調(diào)救治過(guò)程中護(hù)理的連貫性和及有效性，各個(gè)環(huán)節(jié)銜接良好，使搶救工作都能夠有條不紊的進(jìn)行，有效的縮短搶救時(shí)間，大大提升了搶救效率[3]。綜上所述，對(duì)骨盆骨折大出血患者在進(jìn)行急救時(shí)，通過(guò)應(yīng)用鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理能夠有效的提高搶救成功率，并且提升醫(yī)患護(hù)的滿意度，減少患者的出血量，臨床普及價(jià)值高。