何 婧，姜繼芳，梁園園，陳 美*

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563000）

急性滅鼠藥中毒是急診科收治的常見(jiàn)病種之一，近幾年有上升的趨勢(shì)，中毒后得不到很好的救治和護(hù)理，患者一般會(huì)發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐、腹痛消化道臨床表現(xiàn)，達(dá)到一定的劑量搶救不及時(shí)則會(huì)出現(xiàn)廣泛出血，可迅速發(fā)生心、肺、腦等多個(gè)器官功能衰竭而死亡。為總結(jié)出更好的護(hù)理方案，我們對(duì)近7年我們醫(yī)院收治的439例患者總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組鼠藥中毒研究對(duì)象包含從2010-2017年的439例患者，按性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)、服藥傾向、就診時(shí)間等因素進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或病例數(shù)表示，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)治療比較采用x2檢驗(yàn)，Pearson法進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05為顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者地區(qū)分布

439例中， 城市155例（36.3%），農(nóng)村284例（64.7%）。統(tǒng)計(jì)每年鼠藥中毒患者農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。

2.2 年齡分布

439例中，小于等于14歲211例（48.06%），大于14歲且小于等于20歲91例（20.72%），大于20歲且小于等于30歲62例（14.12%），小于30歲且大于等于40歲49例（11.17%），小于40歲且大于等于50歲20例（4.56%），大于50歲以上6例（1.37%），其中年齡最長(zhǎng)者為75歲，年齡最幼者為1歲。統(tǒng)計(jì)資料顯示14歲以下的中毒率最高。

2.3 服藥傾向

自服 348例（79.27%），誤服91例（20.72%），自服、誤服患者數(shù)自2010年（30人）開(kāi)始呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2015年（85人）中毒患者例數(shù)最多，后兩年逐年減少。

2.4 中毒后就診時(shí)間

6小時(shí)內(nèi)就診81例（18.45%），6-24小時(shí)就診134例（30.52%），24小時(shí)以上就診224例（51.03%），從患者中毒后就診時(shí)間分析，6小時(shí)以上到醫(yī)院就診的就達(dá)81.55%，可見(jiàn)患者的急救意識(shí)不強(qiáng)，也是導(dǎo)致延誤病情的主要原因之一。

3 結(jié)論與討論

3.1 由于滅鼠藥使用廣泛，種類繁多，患者鼠藥中毒后可造成人體毛細(xì)血管壁的損傷，使血管通透性增加，維生素K1活性降低，影響凝血酶原與凝血因子在肝臟中的合成。嚴(yán)重凝血功能障礙者，還可能導(dǎo)致機(jī)體各器官臟器出血，甚至危及生命[1]。目前鼠藥市場(chǎng)生產(chǎn)、銷售及使用方面的監(jiān)管不力，群眾普遍缺乏科學(xué)的滅鼠知識(shí)，濫用急性滅鼠藥是造成急性鼠藥中毒發(fā)病率居高不下的直接因素[2]。

3.2 對(duì)鼠藥中毒患者的資料進(jìn)行分析，針對(duì)此疾病除積極搶救、治療外，還需及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的給予心理護(hù)理，幫助鼠藥中毒患者樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)從心理上根治患者，到達(dá)治標(biāo)治本的目的，使患者身體康復(fù)的同時(shí)心理也恢復(fù)健康。

4 護(hù)理措施總結(jié)

4.1 洗胃

迅速切斷毒源，快速進(jìn)行催吐、洗胃，如果患者有抽搐，可解痙止抽搐后再行洗胃，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后反復(fù)大量清洗，直至洗胃液澄清無(wú)味為止，先出后入，洗胃液一般采用清水（冬天用溫開(kāi)水）或用0.2%葡萄糖酸鈣液，成人每次灌入300～500毫升，總量為1～3萬(wàn)毫升，兒童為5000毫升左。洗胃完成后向胃管內(nèi)注入20%甘露醇100～200毫升或硫酸鎂20～30克加水750毫升導(dǎo)瀉，以免引起急性腹痛，過(guò)程中注意觀察患者的面色、呼吸、意識(shí)、血壓等生命體征的變化，洗胃后及時(shí)更換濕衣服，洗胃效果最佳應(yīng)在6小時(shí)以內(nèi)。[3]

4.2 吸氧

抽搐患者應(yīng)立即吸氧，以改善缺氧狀況，兒童吸入流量為1～2升／分，成人2～4升／分。備好插管箱、吸痰器、氣管切開(kāi)包，若出現(xiàn)呼吸困難根據(jù)情況選擇合適的人工氣道建立的方法，如氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸等。

4.3 建立靜脈通道及用藥

迅速建立靜脈通道1～2條，維持水電解平衡，需要時(shí)解痙鎮(zhèn)痛、降低顱內(nèi)壓，可給予維生素k1靜脈滴入和肌肉注射等對(duì)癥支持治療，重度中毒病人應(yīng)給予20%甘露醇靜推或快速靜滴，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)給解痙鎮(zhèn)靜，維生素K120～30mg加入5%GS 250mg靜滴抗出血，解氟靈1．25～2．5g肌注解毒等對(duì)癥等支持療。

4.4 病情觀察

密切觀察患者口鼻腔、眼睛分泌物，防止窒息，防止口鼻干燥，用生理鹽水濕紗布覆蓋口腔；眼睛有分泌物，用生理鹽水洗凈后涂四環(huán)素眼膏護(hù)眼，再用凡士林紗布覆蓋，保護(hù)角膜；對(duì)于高熱患者q4h檢測(cè)體溫，給予降溫處理，注意觀察有無(wú)大汗淋漓等脫水的現(xiàn)象，出汗多時(shí)，及時(shí)更換打濕的的衣服和床單，防治著涼和保持床單位整潔干凈。

4.5 心理護(hù)理

自服藥患者有存在抑郁現(xiàn)象，也有源自生活壓力、感情糾紛、因病纏身、年老失去生活自理能力者等導(dǎo)致的自服鼠藥自殺，更有大部分小孩是與大人爭(zhēng)吵而產(chǎn)生情緒導(dǎo)致，所以要重視患者的心理及生理的護(hù)理。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，實(shí)行患者及家屬雙向心理護(hù)理，護(hù)理人員要適時(shí)地給予疏導(dǎo)勸解，消除患者恐懼、煩躁、焦慮、失望等心態(tài)，幫助樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，使其保持良好的心理狀態(tài)，制造良好的病房氛圍，讓患者積極主動(dòng)地接受治療和護(hù)理，出院后熱愛(ài)生活，并以自我為例向周圍人群開(kāi)展健康教育。心理護(hù)理在眾多鼠藥中毒患者中顯得尤為重要，能從根本解決問(wèn)題，更是把三分治療七分護(hù)理體現(xiàn)的淋淋盡致的。

4.6 知識(shí)普及

加強(qiáng)社區(qū)及農(nóng)村的宣教工作，普及鼠藥相關(guān)的知識(shí)，講解鼠藥中毒的危害性，提高全民的急救意識(shí)，特別是農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)各方面的知識(shí)更是薄弱。本次統(tǒng)計(jì)中顯示6小時(shí)就診率低下，而大多來(lái)自農(nóng)村，濫用急性滅鼠藥是造成急性鼠藥中毒發(fā)病率居高不下的直接因素，因此應(yīng)做好安全防護(hù)措施，行投鼠藥控四害前期應(yīng)做好宣傳工作，目前市場(chǎng)生產(chǎn)、銷售及使用方面監(jiān)管不利，群眾普遍缺乏科學(xué)滅鼠的知識(shí)，在投放鼠藥期間注意安全。嚴(yán)格管理，避免兒童觸及到藥劑，并提醒大家看護(hù)好小孩，管理好寵物，投放藥劑后防止家禽、牲畜和有益動(dòng)物接觸，專人管理，使用時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，手套、口罩、投毒工具，避免觸及皮膚、眼睛、鼻子和嘴，具體操作時(shí)站在上風(fēng)向。對(duì)于毒死的家禽千萬(wàn)不能食，毒死的家禽和用過(guò)的包裝需深埋或者焚燒，知曉率應(yīng)為普及到100% ，從而降低鼠藥中毒的發(fā)生率。