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      何成瑤教授治療經(jīng)行乳房脹痛驗案

      2019-02-09 09:53:41陳永慧曹俊巖
      關(guān)鍵詞:經(jīng)行行氣肝氣

      陳永慧,曹俊巖

      (1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽 550002;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550003)

      何成瑤(1938-),女,第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,貴州省名中醫(yī),貴州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師,師從卓雨農(nóng)先生第三子卓啟墀老師,長期從事中醫(yī)婦科、中西醫(yī)婦科的臨床及教學(xué)工作,擅長以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合論治婦科常見病、多發(fā)病和疑難雜癥等,效果良好。其學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在重視基礎(chǔ)研究和女性生理特點,善于整體把握,調(diào)肝思想貫穿始終。在治療中堅持求因治本,標(biāo)本兼顧,以治本為重。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益于何成瑤教授治療經(jīng)期乳房脹痛經(jīng)驗,現(xiàn)將其整理如下,以飧同道。

      經(jīng)行乳房脹痛[1]是指每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期出現(xiàn)乳房脹痛,或乳頭脹癢疼痛,主要癥狀為經(jīng)前兩周之內(nèi)出現(xiàn)乳房脹痛,周期性反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者不能觸衣。經(jīng)行乳房脹痛多見于青壯年女性,是婦科常見病。近年來,經(jīng)行乳房脹痛發(fā)病呈上升趨勢,常伴有心煩易怒、焦躁不安等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響女性的身心健康、日常工作和學(xué)習(xí)。目前西醫(yī)將其歸屬經(jīng)前期綜合征,多予對癥治療,遠(yuǎn)期療效欠佳。何成瑤教授從調(diào)肝出發(fā)治療本病,收效顯著。

      1 病因病機(jī)

      何成瑤教授認(rèn)為經(jīng)行乳房脹痛多因情志抑郁,肝失調(diào)達(dá)而發(fā)病,主責(zé)在肝,與乳絡(luò)不通相關(guān)?!鹅`樞·五音五味篇》云:“婦人之生,有余于氣,不足于血?!北静《喟l(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期,正值氣血下注沖任血海,易使肝血暫時欠充,肝氣偏亢有余。從經(jīng)絡(luò)循行分布可知,足厥陰肝經(jīng)布胸脅繞乳頭而行。清代閻純璽《胎產(chǎn)心法》云:“肝經(jīng)上沖,乳脹而溢”,肝經(jīng)失常,不通則痛,可致乳房脹痛不適。肝氣有余而血已虧是女性經(jīng)行前期生理特點,若情志過激,郁則不達(dá),怒則氣上,郁怒傷肝,則致肝疏泄失常,氣血運行不暢,壅滯脈絡(luò)。乳絡(luò)瘀滯不暢,遂可見經(jīng)行乳房脹痛。故經(jīng)行乳房脹痛主責(zé)在肝,與乳絡(luò)不通相關(guān)?,F(xiàn)代醫(yī)家張翼宙[2]亦認(rèn)為現(xiàn)代女性多因工作壓力及精神情志等影響,出現(xiàn)情志抑郁,日久導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)致氣機(jī)阻滯不暢而發(fā)病。林亞南[3]收集相關(guān)文獻(xiàn)并整理統(tǒng)計得出,肝氣郁結(jié)是經(jīng)行乳房脹痛的主要病因。《女科經(jīng)綸·卷一·月經(jīng)門》言:“凡婦女病多是氣血郁結(jié),故治以開郁行氣為主?!焙纬涩幗淌谡J(rèn)為,肝在五行中屬木,主動,主升,喜條達(dá),惡抑郁。女子以肝為先天,故經(jīng)行乳房脹痛治療上,宜標(biāo)本兼顧,以調(diào)肝通絡(luò)為妙。調(diào)肝理氣,通達(dá)乳絡(luò),肝暢絡(luò)通則病自愈。

      2 病案舉隅

      吳某,女,35歲,主訴“反復(fù)經(jīng)前乳房脹痛3+月,復(fù)發(fā)加重2天”。首診:2018年12月25日,平素月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)期5~7日,周期28~30日,經(jīng)量適中,色紅,偶有血凝塊、經(jīng)行腹痛等癥。3+月前因與人起爭執(zhí),惱怒甚,于經(jīng)行一周前出現(xiàn)乳房脹痛,心中煩悶,痛處可忍,未予重視及診治,經(jīng)行后自覺乳房脹痛減輕。上訴癥狀反復(fù)發(fā)作,適逢經(jīng)前1周,患者連續(xù)熬夜飲酒,就診前2天出現(xiàn)乳房脹痛,不可碰觸,疼痛難忍,焦躁不安,無心工作,遂來就診。舌紅,苔薄白,脈弦。精神疲乏,焦慮面容,納眠欠佳,二便調(diào)。查體:BP:100/70 mmHg,心率:79次/分,雙側(cè)乳腺觸診未捫及腫塊,雙乳廣泛壓痛,局部皮膚未見紅腫,乳頭無溢液。輔查:乳腺彩超未見異常。診斷:經(jīng)行乳房脹痛(肝郁氣滯型),治則:疏肝解郁、行氣止痛。予辯證擬方為:柴胡20 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,青皮15 g,香附15 g,羌活9 g,川芎9 g,桂枝9 g,梔子6 g,郁金6 g,合歡皮6 g。共7劑,每日1劑,分3次服用。囑患者月經(jīng)來潮前服用,經(jīng)行停藥,經(jīng)停后續(xù)服藥。經(jīng)期前后不可飲酒,服藥期間清淡飲食,忌食生冷。2019年01月07日二診,患者訴服藥后雙側(cè)乳房脹痛明顯減輕,此次經(jīng)行經(jīng)量較前稍增多,色暗紅,無血塊,時感小腹冷痛,舌紅,苔白,脈弦細(xì)。予原方加艾葉9 g,再投7劑,每日1劑,分3次服。囑患者規(guī)律飲食作息,保持心情舒暢。連續(xù)2個月電話隨訪,患者訴經(jīng)前乳房脹痛消失。

      按語:本例患者為青年女性,情緒不暢,郁怒傷肝,肝氣郁結(jié)。又因患者飲食作息不規(guī)律,連續(xù)熬夜,《素問·五藏生成》曰:“人臥血歸于肝?!被颊呓?jīng)行前連續(xù)熬夜,血不歸肝,肝血虧虛甚,肝失濡養(yǎng),疏泄功能失常,肝氣又郁而不達(dá),氣血運行失常,瘀滯乳絡(luò),不通則痛,故出現(xiàn)經(jīng)行乳房脹痛不適,疼痛難忍。結(jié)合患者癥、舌、脈,辯證為肝郁氣滯,治以疏肝解郁、行氣止痛。方中重用疏肝解郁之要藥柴胡為君藥,配伍青皮、香附疏肝開郁散氣,使肝氣條達(dá)。郁金辛散,入肝經(jīng),既行氣散肝郁,又活血止痛;川芎為血中氣藥,味辛性陽,活血行氣止痛,郁金與川芎二藥合用,共助柴胡疏肝行氣,又通達(dá)乳絡(luò),緩解乳房脹痛。當(dāng)歸補血活血,白芍養(yǎng)血柔肝,二藥相合,補益肝血以濡養(yǎng)肝臟,與開郁行氣之藥共用恢復(fù)肝臟正常疏泄功能。羌活辛溫止痛,桂枝溫通經(jīng)脈,配伍少許苦寒梔子,使本方溫而不燥。合歡皮安神解郁,為悅心安神要藥,改善患者焦慮狀態(tài)。二診患者癥狀明顯減輕,但時感小腹冷痛,故在原方基礎(chǔ)上加艾葉以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之功。綜觀本案,何成瑤教授以調(diào)肝理氣、通絡(luò)止痛為主。肝氣條達(dá),郁氣得疏,氣順血通,則經(jīng)行乳房脹痛自消。

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