張 丹，田 競，高 軼*

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

隨著我軍海外戰(zhàn)略的實施，以國際維和為代表的海外軍事行動日益常態(tài)化[1]。目前我軍共在聯(lián)合國的7個任務(wù)區(qū)展開行動，其中3個任務(wù)區(qū)部署了醫(yī)療分隊并展開聯(lián)合國維和二級醫(yī)院。但隨著維和行動模式的日益轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的維和醫(yī)療隊訓(xùn)練和工作模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代軍事條件下軍隊護士實際情況，例如任務(wù)期已由原來的8個月延長為1年，針對聯(lián)合國維和部隊的恐襲次數(shù)和規(guī)模明顯多于既往等。因此，適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭需要，在海外維和背景下培養(yǎng)軍隊護士，可以更好地貼近實戰(zhàn)，在維和衛(wèi)勤保障的同時，展示大國軍隊護理人員形象。本研究分析海外維和任務(wù)的特點及海外維和軍隊護士的需求，并制定相應(yīng)的海外維和背景下軍隊護士培訓(xùn)方案，為提高我軍護士的實戰(zhàn)化訓(xùn)練水平提供參考。

1 海外維和任務(wù)的特點及軍隊護士需求

1.1 國際背景復(fù)雜對溝通技巧及語言能力要求高

隨著我國國際地位日益提升，海外維和任務(wù)不斷深化，軍隊護士要與國際接軌，必然要提高護士的與各國人員的溝通技巧及語言能力。馬里加奧中國二級醫(yī)院負責任務(wù)區(qū)35個國家的維和人員、各國的軍事觀察員、民事人員以及當?shù)毓蛦T的醫(yī)療保障，不同國家的人員接受的文化背景不同、地理環(huán)境不同、宗教信仰也有所不同，由于這些差異性的存在，護理人員在進行溝通時必須要跨越文化界溝，對各國的風俗背景有所掌握，避免使溝通出現(xiàn)復(fù)雜化。另外任務(wù)區(qū)講法語人數(shù)占70%，講英語人數(shù)占30%，雖聯(lián)合國給醫(yī)院配有當?shù)胤ㄕZ翻譯，但和法語翻譯溝通仍需使用英語。因此，復(fù)雜的國際背景對護士的溝通技巧及語言能力要求高。

1.2 傷員傷情復(fù)雜對救治能力及疾病防控能力要求高

我二級醫(yī)院任務(wù)期內(nèi)2016年5月26日至2017年4月30日共住院收治170余人，其中收入ICU救治的26人，病種包括普通外傷、炸傷、槍傷、電擊傷、車禍、骨折、失血休克、心臟驟停、心律失常、癲癇、昏迷、腦缺血等，各種傷情不分時間、晝夜收治入院，因此要求維和護士每個崗位和班次，都要有過硬的監(jiān)護救治能力以及能夠熟練掌握維和二級醫(yī)院搶救設(shè)備的使用方法。另外，維和任務(wù)中還會可能會出現(xiàn)傳染疫情的發(fā)生，有時對疫情發(fā)生的病毒來源及機制不能在短時間內(nèi)確定，不能確保有效藥物的應(yīng)用及此疫情的治療經(jīng)驗參考，導(dǎo)致維和任務(wù)期間護士發(fā)生職業(yè)暴露的風險加大[2]，同時，對傷員的感染風險也增加，因此，復(fù)雜的傷情對救治能力及疾病防控能力要求高。

1.3 運輸方式復(fù)雜對途中監(jiān)護及應(yīng)對突發(fā)情況的能力要求高

聯(lián)合國提供的運輸方式包括陸路運輸以及空中運輸方式，二級醫(yī)院主要的運送方式為空運后送到三級醫(yī)院?？罩凶o理存在兩方面困難，一是航空環(huán)境對人體的影響變化，在高空缺氧、暈機及高空低氣壓可能導(dǎo)致的傷員胃腸脹氣等不適[3]；二是由于空間狹小、飛行顛簸、噪音大等因素，導(dǎo)致聽診器不能正常的應(yīng)用，對患者的血壓測量需要觸摸肘動脈進行估測等因素造成空中護理操作的困難[3]。由于空中轉(zhuǎn)運的特點對傷員的體溫、呼吸、氧耐受及傷員的心理等方面的影響[3]，導(dǎo)致傷員在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)突發(fā)病情的變化，航空運輸中急救設(shè)備有限，因此，運輸方式復(fù)雜對途中監(jiān)護及應(yīng)對突發(fā)情況的能力要求高。

2 適應(yīng)維和任務(wù)特點的專項技能培養(yǎng)

2.1 戰(zhàn)現(xiàn)場急救藥品設(shè)備的準備及急救技術(shù)的培養(yǎng)

戰(zhàn)現(xiàn)場急救是穩(wěn)定傷員血流動力學(xué)，挽救生命、保留肢體、預(yù)防致命并發(fā)癥而采取的急救措施。加強戰(zhàn)傷急救技術(shù)的培訓(xùn)，是提高我軍戰(zhàn)傷救治水平的關(guān)鍵[4]。我二級醫(yī)院任務(wù)期內(nèi)收治戰(zhàn)傷傷員25人，占15%，因此在直前訓(xùn)練中需要加強對戰(zhàn)傷救護6大技能的培訓(xùn)，以及我軍新型自救互救和戰(zhàn)備急救裝備的熟悉，我軍新型自救互救裝備雖未常規(guī)配備，但在集訓(xùn)中可進行裝備的熟悉和培訓(xùn)。確保在急救過程中急救設(shè)備的固定及完好，設(shè)備要求做到定專人管理，定固定位置存放，定急救設(shè)備數(shù)量及定時的檢查維護，保證能夠在突發(fā)情況下良好應(yīng)對。急救藥物數(shù)量及種類應(yīng)準備全面，既要考慮傷員的現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運時間，還要考慮到突發(fā)情況的應(yīng)激藥物應(yīng)用.

2.2 重癥監(jiān)護技術(shù)及新型戰(zhàn)傷救治技術(shù)能力的培養(yǎng)

由于現(xiàn)代戰(zhàn)傷傷情復(fù)雜、傷勢嚴重，常涉及到多學(xué)科救治和重癥護理[5]，但相關(guān)技能在軍隊護士中并未普遍具備。我維和二級醫(yī)院任務(wù)期內(nèi)，共救治重癥患者26人，傷情復(fù)雜多樣，其中外傷原因入住ICU占46%。因此在直前訓(xùn)練中，需要對重癥護理技術(shù)應(yīng)有針對性的培訓(xùn)，護理過程中需要全方面的掌握傷員的病情，在對疾病對癥護理的同時，加強對傷員的生活及疾病的感控護理，避免出現(xiàn)傷員間的交叉感染。隨著現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷類型的轉(zhuǎn)變，槍彈傷或由單一致傷因素造成的單一部位的戰(zhàn)傷，已轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)傷、復(fù)合傷，或者由單一致傷因素造成的多部位損傷[6]。例如：在不對稱戰(zhàn)爭中常見的IED損傷。根據(jù)美軍在伊拉克和阿富汗軍事行動中的戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)統(tǒng)計，由于IED所造成的損失以高達75%，因此在海外軍事維和行動中，相關(guān)損傷的救治技術(shù)，需要提前進行輔導(dǎo)和專項訓(xùn)練。

2.3 空中護理技術(shù)及野戰(zhàn)條件下救護能力的訓(xùn)練

我軍現(xiàn)在雖已有專職的空運后送救護醫(yī)療隊，但是由于維和醫(yī)療隊的抽組發(fā)生并非是建制抽組，因此絕大多數(shù)醫(yī)護人員并沒有空中護理經(jīng)驗，特別是部分護理人員，沒有相應(yīng)的抗眩暈訓(xùn)練，乘坐旋轉(zhuǎn)翼直升機時往往自顧不暇，更何況傷員的護理和救治。我二級醫(yī)院前接后送167人次 ，其中空中運送25人次，占15%。因此，維和人員不但要具備良好的軍人素質(zhì)及扎實的急救護理技能，還應(yīng)具備強健的身體及心理素質(zhì)。因此，要進行空中護理人員的抗眩暈訓(xùn)練及心理素質(zhì)的培養(yǎng)，以促進維和人員的身心健康[7]。熟悉傷病員空運后送相關(guān)的醫(yī)療裝備使用、空中護理相關(guān)技能及野戰(zhàn)條件下救護能力的訓(xùn)練，做到傷員傷情能夠正確評估，突發(fā)急救時設(shè)備運用自如，護理技能操作準確敏捷，急救過程中有條不紊，沉著、冷靜，護理記錄及時書寫，并對傷員的心理能夠及時的洞察，由于語言可能存在的障礙，可通過一個眼神、一個動作，判斷出傷員的需要及心理變化，激勵傷員為疾病的痊愈樹立信心。

3 海外維和行動對軍隊護士培養(yǎng)的啟示

3.1 一專多能培養(yǎng)

參加維和二級醫(yī)院任務(wù)對護士的要求比較高，需要護士技術(shù)全面，因為護士人數(shù)少、崗位多，既要當門診護士又要當病房護士、既要當手術(shù)室護士又要當ICU護士、既有前出參與空運后送又有現(xiàn)場緊急救治。因此護理培訓(xùn)既要突出重點科室和特殊科室的訓(xùn)練，又要注重全能型護士的培養(yǎng)，同時還要求護士必須掌握醫(yī)療分隊配備的多種新型設(shè)備和搶救器材的使用[8]，確保每名護士勝任任何護理崗位的工作。

3.2 強化語言溝通能力和外語閱讀能力

語言溝通能力在救治和日常工作中能夠很好的與傷病員進行交流，而文字閱讀能力可以在發(fā)現(xiàn)問題的時候，及時通過網(wǎng)絡(luò)和其他途徑找出針對性的解決辦法，因為很多在維和戰(zhàn)場上遇到的問題，并不是在書本上成形可以解決的，很多新的問題、新的事件，都需要在網(wǎng)絡(luò)上進行搜索，進行思考，這些都是需要應(yīng)用外語。

3.3 國際背景下的人文護理能力

需要了解維和任務(wù)區(qū)各國的宗教信仰、飲食習慣進行個體化的人文護理；也需要尊重涉外禮節(jié)，進行文明化的人文護理；還要維和大國形象，尊章守制敢于在外軍違規(guī)的時候較真糾錯，進行有尊嚴的人文護理。

通過培訓(xùn)方案的實施，提高了軍隊護士的國際人道主義原則及道德義務(wù)，提高了護士的自身素養(yǎng)，培養(yǎng)了護士的嚴謹認真及維和任務(wù)中無小事的工作作風，提高了實戰(zhàn)性的專項技能及一專多能、語言溝通、人文護理的能力，為維和任務(wù)的圓滿完成提供了保障。