邱曉青

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

本文就ERAS理念下的創(chuàng)新麻醉護(hù)理配合在圍術(shù)期中的應(yīng)用報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1-12月?lián)衿谌橄滦邢赂共块_腹手術(shù)的婦科患者80例，年齡18-50歲，體重45-75kg，ASA分級I-II級，無心、肺、肝、腎功能及凝血功能的異常，無羅哌卡因過敏史，無注射部位感染的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對照組40例，對照組予以常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以ERAS的創(chuàng)新護(hù)理方式。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）對照組 ①入院常規(guī)宣教，②術(shù)前1日常規(guī)腸道準(zhǔn)備，口服瀉藥，當(dāng)日凌晨灌腸，③術(shù)前12h禁食水，④手術(shù)當(dāng)日晨病房常規(guī)留置尿管，術(shù)后放置2-3天。（2）觀察組予以ERAS理念下的創(chuàng)新麻醉護(hù)理配合方式 ①術(shù)前予以心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育內(nèi)容，介紹疾病，術(shù)式及麻醉方式等的相關(guān)知識，術(shù)前，術(shù)中的配合方法，術(shù)后早期的鍛煉好處等，消除患者及家屬的焦慮，取得良好、積極的配合。②指導(dǎo)患者心肺功能的鍛煉，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者積極配合，對治療充滿信心，協(xié)助完善術(shù)前檢查[1]。③術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一日晚，指導(dǎo)患者口服功能性飲料（如紅牛，啟力等）1200ml，在術(shù)前2h給患者口服5%糖鹽水250ml。保證患者能量及水份的供應(yīng)。④病房不插尿管，于麻醉誘導(dǎo)后插尿管，麻醉清醒回病房后拔除尿管，指導(dǎo)患者早期下床排尿，有排尿困難者可予以濕熱敷小腹處，或聽流水聲等指導(dǎo)方式。

1.2.2 術(shù)中麻醉護(hù)理配合

患者入手術(shù)室，心電監(jiān)護(hù)，記錄2組術(shù)中血壓和心率的變化。（1）對照組予以常規(guī)麻醉護(hù)理配合。（2）觀察組①給予心理護(hù)理。②指導(dǎo)患者取合適的、舒適的體位，保護(hù)肢體的功能位置。③術(shù)中注意體溫保護(hù)。④適度控制補(bǔ)液量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）對照組常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征，完全清醒后常規(guī)拔管，指導(dǎo)咳嗽，達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)后可送回病房。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上注意氣道的保護(hù)，在確保血氧飽和度的基礎(chǔ)上盡早拔除氣管插管，并做好氣道濕化，提高患者的舒適度，減少對患者的刺激。注意控制患者生命體征的波動(dòng)，嚴(yán)密觀察傷口引流情況，評估容量平衡，警惕過多補(bǔ)液造成的心臟負(fù)荷過重等[2]。告知患者手術(shù)，麻醉均已順利結(jié)束，后續(xù)的治療及護(hù)理措施，幫助患者建立信心，爭取患者積極配合。詢問患者疼痛情況，遵醫(yī)囑予以個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方式，同時(shí)做好防跌、防墜措施，必要的約束患者肢體于功能位，并給予心理護(hù)理。（2）患者回病房，與病房護(hù)士做好交接，按照制定的計(jì)劃給予2組不同的護(hù)理措施。①對照組常規(guī)護(hù)理措施；②觀察組指導(dǎo)早期拔除尿管，早期恢復(fù)進(jìn)食水，早期下床活動(dòng)。術(shù)后第2日回訪患者，記錄2組恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間，排氣時(shí)間，下床活動(dòng)的時(shí)間等。2組術(shù)后均不使用鎮(zhèn)痛泵，如有疼痛劇烈不能忍受者給予非甾體類抗炎藥補(bǔ)救，記錄補(bǔ)救次數(shù)及用藥量。術(shù)后第3日采用調(diào)查問卷的形式評估2組患者的滿意度。③麻醉護(hù)士在患者蘇醒期間指導(dǎo)患者配合，緩解患者疼痛及給予心理護(hù)理；④患者出院前采用調(diào)查問卷的方式，評估2組的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（97.5%）高于對照組（67.5%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 組患者臨床相關(guān)指標(biāo)及VAS評分比較

2組患者麻醉前血壓和心率的變化，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，住院天數(shù)觀察組均早于對照組，住院費(fèi)用及VAS評分觀察組（1.9±0.85）低于對照組（2.2±1.03），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 組患者并發(fā)癥發(fā)生率及補(bǔ)救次數(shù)比較

觀察組術(shù)后惡心，嘔吐，尿潴留，尿路感染，術(shù)后切口感染等發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后疼痛補(bǔ)救次數(shù)，觀察組（2.5%）優(yōu)于對照組（15.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

ERAS理念下的創(chuàng)新麻醉護(hù)理方式，以患者為核心，制定個(gè)體化的圍術(shù)期護(hù)理措施。心理護(hù)理貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，術(shù)前教育緩解患者焦慮，對手術(shù)等治療充滿信心。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，調(diào)動(dòng)患者免疫功能，加速患者的恢復(fù)。與TAPB相結(jié)合，緩解術(shù)后早期疼痛帶來的心理上的恐懼，以及活動(dòng)的不適，早期排氣，恢復(fù)進(jìn)食。使患者心理和生理都能更好的面對手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，加速患者早期的恢復(fù)，減輕疼痛，減少住院天數(shù)，提高了患者的舒適度和滿意度。