王曉敏，朱廷芳，張 年，馬秀蓮，杜雯雯

（江蘇省徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染性疾病之一，嚴重危害患者生命健康[1]。根據(jù)既往臨床經(jīng)驗，此類患者的診治活動中，除了常規(guī)的抗病毒治療與其他并發(fā)癥治療外，臨床護理措施的落實情況以及患者的自我護理能力也扮演著較為重要的角色。根據(jù)已有的醫(yī)學(xué)研究[2-3]，加強乙型肝炎感染患者的自護能力培養(yǎng)，關(guān)注患者的治療依從性，能夠為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好條件。鑒于此，本文就乙型肝炎感染患者護理工作中PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育的臨床價值進行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年1月-2017年12月本院收治的乙型肝炎感染患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表，將患者分為觀察組（n=45）及對照組（n=45），觀察組：男 30例，女16例，年齡28～70歲，平均（45.98±3.22）歲；對照組：男 30例，女14例，年齡25～70歲，平均（46.02±3.48）歲。兩組基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在入院后均行常規(guī)治療。在護理方法上，對照組患者行常規(guī)護理（具體包括乙型肝炎的常規(guī)健康宣教，患者的病情觀察，用藥指導(dǎo)等內(nèi)容），觀察組患者行PDCA管理結(jié)合全程健康教育，具體方法如下：

（1）計劃階段，調(diào)查患者的日常生活方式以及患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況，評估患者是否存在不良習(xí)慣與錯誤認知等情況，了解患者的健康需求，并根據(jù)患者的病情、調(diào)查結(jié)果等確定健康教育的目標(biāo)；（2）執(zhí)行階段，按照計劃提出的健康教育方式與方法、《慢性乙型肝炎健康教育路徑表》開展患者的健康宣教工作，宣教期間，引導(dǎo)患者進行自主學(xué)習(xí)，并發(fā)放相應(yīng)的健康宣教資料，教育方法主要包括護理人員的逐條講解，護理人員指導(dǎo)患者進行學(xué)習(xí)，組織同病房內(nèi)的病友就學(xué)習(xí)的心得與體會進行交流，鼓勵患者對自身的情況進行客觀分析以及現(xiàn)場模擬較為常用的自我護理措施等；（3）檢查階段，于循環(huán)的每一階段開始前，對上一階段的健康教育質(zhì)量進行綜合評價，并通過問卷調(diào)查的方式，了解患者的治療依從性與健康知識掌握情況，及時發(fā)現(xiàn)其中的問題；（4）處理階段，根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷或者問題，總結(jié)上一階段護理計劃存在的不足之處，并組織科室內(nèi)護士就相關(guān)問題進行討論與分析，與患者、患者家屬共同商討影響患者健康宣教質(zhì)量以及治療依從性的因素，進而提出有效的解決對策，將其應(yīng)用于下一階段的護理工作中。

本次健康教育活動的內(nèi)容均根據(jù)《慢性乙型肝炎健康教育路徑表》以及既往護理經(jīng)驗制定。在擬定教育內(nèi)容時，還通過與患者進行交流以及無記名形式意見/建議登記的方式，了解了患者對相關(guān)健康知識的認知需求。最終，確定了疾病基礎(chǔ)知識、患者的飲食指導(dǎo)、患者的心理疏導(dǎo)、患者的運動鍛煉指導(dǎo)以及定期復(fù)診的重要性等項目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療依從性

表1 兩組患者治療依從率比較（例，%）

2.2 自護能力

護理結(jié)束后，采用我科自擬的自護能力評分表（滿分100分）對兩組患者展開調(diào)查。結(jié)果顯示，觀察組患者的自護能力評分為（87.5±6.3）分，對照組患者為（71.2±5.4）分，P＜0.05。

3 討 論

在乙型肝炎感染患者的臨床治療活動中，除了常規(guī)的治療措施外，患者對相關(guān)健康知識的掌握情況，以及患者的自我護理能力，都在不同程度上影響著乙型肝炎感染的治療效果。鑒于此，相關(guān)的文獻資料就此類患者的健康宣教方式進行了論述，如時艷麗等[4]分析了優(yōu)勢內(nèi)容遞增健康教育法的實際價值，同時也有文獻資料[6-7]探討了PDCA循環(huán)、臨床護理路徑對健康教育的指導(dǎo)作用。從此類文獻的結(jié)論來看，健康教育的意義并不僅僅在于解決患者的疾病認知問題，其對患者的治療依從性也具有積極的影響。而在臨床實踐階段，患者的依從性低是影響診治服務(wù)與護理工作開展的重要因素。有鑒于此，我院針對乙型肝炎感染患者的健康教育工作展開了教育方法的探討，通過隨機對照試驗的方式，觀察了PDCA循環(huán)理論支持下全程健康教育模式的實際效果。

PDCA循環(huán)是近年來護理領(lǐng)域的研究熱點之一，在諸多疾病的護理質(zhì)量改進中，發(fā)揮了其巨大的優(yōu)勢。與此同時，臨床醫(yī)務(wù)人員就PDCA循環(huán)的可能性進行了嘗試，以期將其深入到臨床護理的各個環(huán)節(jié)。在此背景下，我科結(jié)合以往的實踐經(jīng)驗，提出了將PDCA循環(huán)理論運用于健康教育之中，以期提高我科的健康教育質(zhì)量，為患者自護能力的培養(yǎng)提供一定的參考。選擇研究對象時，根據(jù)我科的實際情況，選擇了宣教難度相對較大的乙型肝炎感染患者，并圍繞患者的認知需求，開展了相應(yīng)的調(diào)查活動，以掌握患者的真實需求，指導(dǎo)全程健康宣教內(nèi)容的擬定。在護理結(jié)束后，通過患者的反饋意見以及相關(guān)指標(biāo)的分析結(jié)果，我科組織一線護士進行了護理效果的總結(jié)。結(jié)果提示，PDCA+全程健康教育對患者疾病管理能力、自我護理能力的培養(yǎng)具有一定的作用，按照患者所處治療階段的需求差異，實施有針對性的健康宣教，既符合患者對相關(guān)健康知識的認知需求，又提高了患者參與健康宣教的積極性。從本次研究活動來看，根據(jù)患者的實際情況采取有針對性的健康教育，并將健康教育貫穿于護理工作的全過程，具有較好的宣教效果。

綜上所述，在乙型肝炎患者的管理活動中，PDCA管理結(jié)合全程健康教育模式可有效提高患者的自護能力與治療依從性，進而為其病情恢復(fù)以及身心健康創(chuàng)造良好條件。