淺談災(zāi)害救援中頜面創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救與康復(fù)治療

王 源，仝允輝，趙建梅

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）， 河南 洛陽 471000）

近年來，交通事故、建筑工地等自然災(zāi)害造成全身多處創(chuàng)傷與災(zāi)害中，臨床上對四肢及軀體多處骨折與外傷后住院治療有很多經(jīng)驗(yàn)，但是對頜面部創(chuàng)傷治療與康復(fù)護(hù)理缺乏很多經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，頜面部創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)生命安全與生活質(zhì)量后遺癥[1]。突發(fā)交通事故、大型自然災(zāi)害后都以搶救生命及急救治療為主，預(yù)檢分診迅速搶救治療與護(hù)理工作非常重要，大規(guī)模自然災(zāi)害一般需要多輛120急救車就近接診附近醫(yī)院或立即轉(zhuǎn)送至?？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。自然災(zāi)害后頜面部創(chuàng)傷因面部解剖結(jié)構(gòu)不易急診護(hù)理治療，造成災(zāi)害后極易受到嚴(yán)重創(chuàng)傷[2]。同時(shí)，頜面外科學(xué)治療與護(hù)理需要是復(fù)雜創(chuàng)傷中又一個專業(yè)性極強(qiáng)的治療，頜面外科醫(yī)師的早期專業(yè)救治會有很多急診治療好處，拖延或延時(shí)治療會給頜面創(chuàng)傷的康復(fù)治療增加難度，并給傷員帶來更大的痛苦和心理創(chuàng)傷[3、4]。

1 我院頜面部創(chuàng)傷急救的郭氏正骨平衡中醫(yī)急救理論的影響

災(zāi)害急救中頜面部創(chuàng)傷一般比較措手不及，我院仝允輝名老中醫(yī)根據(jù)郭氏正骨平衡中醫(yī)理論，創(chuàng)造中醫(yī)院中醫(yī)急癥頜面部創(chuàng)傷急救治療理論，促使整形頜面部損傷與修復(fù)外科有了快速發(fā)展[5]。提出中醫(yī)急救頜面部創(chuàng)傷急救原則與理論，促使我院整形頜面部創(chuàng)傷骨科的發(fā)展。

2 整形頜面創(chuàng)傷急救內(nèi)容

2.1 傷員窒息的急救

創(chuàng)傷后窒息患者可能出現(xiàn)呼吸道器官堵塞，急救工作中常見出血血凝塊、嘔吐物、碎牙骨片、游離組織及其他異物可能堵塞咽喉部及呼吸道，造成呼吸困難或呼吸驟停。此時(shí)現(xiàn)場搶救人工呼吸非常重要，人工呼吸是被動呼吸，用于急救任何原因引起的呼吸停止病人為提供足夠氧氣，排出二氧化碳，促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)。頜面部骨折或外傷后現(xiàn)場急救應(yīng)先清除口、鼻及咽喉部的異物，保持呼吸道暢通。及時(shí)將移位的軟硬組織正確復(fù)位并安放好通氣道，以保持呼吸道暢通。

2.2 頜面創(chuàng)傷急救中醫(yī)護(hù)理特色

整形頜面部創(chuàng)傷在現(xiàn)場急救中比較苦難，頜面部床傷后首先處理皮膚外傷和出血，應(yīng)用紗布壓迫止血，再次觸摸觀察患者是否有骨折，可觸及異常骨擦音及異?；顒樱瑢︻M面部骨折姚區(qū)分骨折部位，對于下頜骨骨折可以用三角巾外包扎固定，對于顴骨骨折沒有影響眼部可以暫時(shí)急診處理擇期手術(shù)治療。特別頜面部骨折急救中護(hù)理工作非常重要，冷療和中藥封包外敷可以促進(jìn)局部消腫，活血化瘀消腫止痛，中醫(yī)護(hù)理特色穴位貼敷疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛；部分外敷清熱解毒膏藥外敷可以減輕患者局部感染。

3 頜面創(chuàng)傷的康復(fù)治療

3.1 災(zāi)后頜面創(chuàng)傷的異物治療

災(zāi)后頜面部傷口會有種類不同異物遺留存內(nèi)，常見以鐵塊、鐵屑、螺絲釘、鐵釘為代表金屬類)；以及以樹枝、竹棍、玻璃碎片、硬塑制品破碎的牙片為代表的非金屬類。120事故現(xiàn)場急救以外傷和呼吸暫停等危急為重點(diǎn)，頜面部創(chuàng)口僅需做簡單止血和組織復(fù)位，因此對侵入傷口內(nèi)的異物一般不做即刻摘除，防止出現(xiàn)大量出血危及生命，而待二期手術(shù)取出[6]。精準(zhǔn)定位去除頜面部外傷異物，現(xiàn)代螺旋cT的三維重建成像能更直觀地反映異物在體內(nèi)的位置。

3.2 中醫(yī)特色護(hù)理方法在頜面部創(chuàng)傷中應(yīng)用

臨床護(hù)理工作物理療法：理療形式包括超短波、磁療、蠟療、光療、離子透入療法、熱敷、冷療、紅外線、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)、單向電刺激、脈沖電磁場等。物理因子治療可以改善肘關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)、活血消腫和消炎止痛。冷療是創(chuàng)傷外科護(hù)理工作中消腫非常好方法，冷療可以促進(jìn)局部軟組織細(xì)胞熱漲，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝消腫。Huang MH等[7]報(bào)道超聲波治療關(guān)節(jié)局部疼痛，緩解關(guān)節(jié)軟組織水腫、消炎止痛，修復(fù)組織有一定療效。中藥封包外敷可以將微細(xì)藥物通過組織間隙滲透骨折端出血經(jīng)絡(luò)、組織，改善局部組織毛細(xì)血管的微循環(huán)，促使軟組織的修復(fù)，恢復(fù)肌肉原有功能，重新達(dá)到靜動態(tài)的生理平衡錨頜面部創(chuàng)傷后首先確定創(chuàng)傷情況，可以利用DR片和CT確定創(chuàng)傷情況及定位。頜面部創(chuàng)傷急救中護(hù)理工作非常重要，醫(yī)護(hù)合理配合急救清除口腔及上呼吸道異物或假牙，應(yīng)用冷療、針灸穴位針刺，膏藥外敷，中藥涂擦、磁熱療法等護(hù)理治療，可以活血化瘀消腫止痛，促進(jìn)新陳代謝，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部組織毛細(xì)血管的微循環(huán)，促使軟組織的修復(fù)，頜面部創(chuàng)傷急救護(hù)理工作非常重要，值得臨床工作重視。

4 郭氏正骨平衡疏導(dǎo)中醫(yī)理論對康復(fù)治療指導(dǎo)

災(zāi)害后臨床康復(fù)恢復(fù)中，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮、憂郁，恐懼等思想，運(yùn)用仝允輝國家名老中醫(yī)提出郭氏正骨平衡中醫(yī)理論，根據(jù)郭氏平衡理論疏肝理氣、五行相克，疏導(dǎo)患者情緒、針灸、理療等方法促進(jìn)頜面部創(chuàng)傷恢復(fù)。據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道災(zāi)后頜面創(chuàng)傷傷員的心理健康水平顯著低于健康人群，并且隨著損傷嚴(yán)重程度的增加，心理健康水平呈下降趨勢。

5 小 結(jié)

我國頜面外科專業(yè)在災(zāi)害后對頜面外傷的康復(fù)治療上有了很大的發(fā)展，并取得了驕人成績。頜面部護(hù)理工作在臨床急診急救工作中一個復(fù)雜難題，運(yùn)用中醫(yī)特色在現(xiàn)場急救護(hù)理工作中合理運(yùn)用非常重要，根據(jù)中醫(yī)特色運(yùn)用冷療、中藥涂擦、膏藥外敷、穴位貼敷、磁熱療法在頜面部急診急救工作合理結(jié)合運(yùn)用，可以達(dá)到非常好效果，特別是頜面部創(chuàng)傷骨折的病人，效果非常好值得推廣應(yīng)用。