關(guān)于頭位難產(chǎn)患者的臨床治療效果評價與觀察

朱芳慧

（新疆烏蘇市人民醫(yī)院，新疆 塔城 833099）

頭位難產(chǎn)指的是胎兒頭部先行露出，導致生產(chǎn)困難，這種分娩問題占據(jù)分娩總數(shù)的11%至16%。頭位難產(chǎn)的形成因素包括宮縮無力、骨盆特殊、胎兒反常、產(chǎn)程遲緩等，嚴重威脅母嬰的安全，因此，使用何種方式幫助頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，成為產(chǎn)科亟需解決的問題[1]。本文選取我院在2017年5月～2019年1月這期間收治的60例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，針對頭位難產(chǎn)患者的治療方式進行了分析和研究，探討不同方式的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 基本信息

選 取 我 院 在2 0 1 7 年5 月～2 0 1 9 年1 月 期 間 收 治 的60例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為實驗對象，分成兩個組別，每組各為3 0 例。其中參照組年齡為2 2 ～4 6 歲，平均年齡為（30.75±2.98）歲；孕周37～40周，平均孕周（37.96±1.33）；枕后位14例，枕橫位11例，高直位5例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。實驗組年齡為21～45歲，平均年齡為（30.98±3.09）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.86±1.32）；枕后位16例，枕橫位12例，高直位2例；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。比照后發(fā)現(xiàn)，兩個組別的產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎位等方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組使用自然旋轉(zhuǎn)分娩，實驗組使用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，治療方式：術(shù)前將患者的外陰部位進行消毒處理,同時對其進行常規(guī)檢查，研究胎兒抬頭的位置和方向，掌握胎兒在產(chǎn)婦腹中所處的實際部位和產(chǎn)婦骨盆大小，在產(chǎn)婦宮縮的間歇時間內(nèi)對異位胎兒進行徒手旋轉(zhuǎn)。將右手食指和中指準確輕緩的進入陰道進行緩慢旋轉(zhuǎn)，同時左手在產(chǎn)婦腹壁相關(guān)位置進行推送動作，配合對胎肩的按壓操作，直到確保胎頭位置旋轉(zhuǎn)正確后，緩慢的收回手指。在徒手旋轉(zhuǎn)過程中，如果胎兒產(chǎn)生臍帶脫垂或窘迫等不良現(xiàn)象，立刻實行剖宮產(chǎn)分娩方式[2]。

1.3 觀察指標

對兩組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩方式上的結(jié)果進行對比分析，主要分為自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率這三個方面。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 17.0軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學計算，計數(shù)資料通過百分率顯現(xiàn)，并利用卡方實行驗算，P＜0.05具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組和參照組經(jīng)過不同的分娩方式對比可知，實驗組產(chǎn)婦在自然分娩率73%（22/30）、剖宮產(chǎn)率16.6%（5/30）、陰道助產(chǎn)率10%（3/30），明顯優(yōu)于參照組的23.3%（7/30），40%（12/30），36.7%（11/30），差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

最早研究頭位難產(chǎn)的時間是1978年，根據(jù)相關(guān)研究報道,頭位難產(chǎn)率在分娩中的比例超過百分之十以上，占總難產(chǎn)數(shù)據(jù)的百分之八十以上。確認頭位難產(chǎn)的前提條件有很多，包括胎位狀況、宮縮時長和胎兒重量等[3]；頭位難產(chǎn)的胎頭位置有持續(xù)性枕后位和枕橫位，胎頭狀態(tài)為呈不同方位的仰伸狀態(tài)，如臉部、額頭、頭頂?shù)认嚷兜?；且造成頭位難產(chǎn)的因素有很多種，包括產(chǎn)婦的病史、身材、骨骼、骨盆、宮頸和子宮發(fā)育、身體健康狀況等[4]。胎頭不正不但會阻礙產(chǎn)程發(fā)展，還能致使產(chǎn)婦產(chǎn)生繼發(fā)性宮縮乏力，一旦發(fā)生這種狀況，就要通過手術(shù)來幫助生產(chǎn)，同時也會增加產(chǎn)后并發(fā)癥以及胎兒死亡的機率。通過徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可以轉(zhuǎn)難產(chǎn)為順產(chǎn)，操作簡單、方便、失敗率低，可以減少剖宮產(chǎn)和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在對患者進行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)時，需密切觀察胎兒的基礎(chǔ)情況，防止發(fā)生胎兒窘迫的狀況，并抓住最佳的時機進行操作，且在旋轉(zhuǎn)的過程中，需要確保動作的輕緩，尤其要對高直位和巨大兒實行嚴謹操作，避免發(fā)生產(chǎn)道損壞現(xiàn)象，一旦轉(zhuǎn)位困難，馬上轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)進行分娩，本研究通過對兩組產(chǎn)婦施以不同處理方式，可知實驗組自然分娩率明顯高于參照組，且在剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率方面的效果也明顯優(yōu)于參照組，足以證明徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的優(yōu)越性。

綜上，頭位難產(chǎn)患者使用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的治療效果確切，不但可以及時轉(zhuǎn)變頭位難產(chǎn)狀況，還可以提升產(chǎn)婦的自然分娩率，對于胎兒窘迫率和胎兒窒息率的降低具有積極意義，值得廣泛研究推廣。