馬曉娜，范鳳燕

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

無論是腎臟還是心臟出現(xiàn)急性或慢性功能障礙可能還會(huì)導(dǎo)致另一個(gè)健康的腎臟在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)功能損害的狀況，這種臨床癥狀也稱為心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)[1]。心腎綜合征共分5型，其中Ⅳ型為慢性腎臟病導(dǎo)致的心功能不全[2]。心腎綜合征與腎臟灌注減少、一氧化碳與活性氧族失衡、水鈉潴留及炎性介質(zhì)作用相關(guān)，其發(fā)病率及死亡率較高，患者易出現(xiàn)感染、心源性猝死及靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。因此提出全面護(hù)理干預(yù)的措施，對(duì)患者進(jìn)行一般的臨床治療并增加全面護(hù)理干預(yù)的環(huán)節(jié)，現(xiàn)將本科室收治的一例Ⅳ型心腎綜合征的全面護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

45床，殷xx，女，71歲，已婚，南通人，因“發(fā)現(xiàn)腎功能異常4年余，胸悶2天”，診斷：Ⅳ型心腎綜合征（慢性腎衰竭合并心功能Ⅳ級(jí)），于2019年4月06日由急診平車推入病房。入室時(shí)病人神志清楚，精神萎，自主體位。T:37.9℃，P:124次/分，R:24次/分，BP:124/76mmH，Barthel評(píng)分：20分，跌倒、墜床評(píng)分：7分，Braden評(píng)分：15分。防導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為5分，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分7分。急診輔助檢查：肌酐862 μmol/L，尿酸649 μmol/L，尿素42.3 mmol/L、BNP 70600 pg/ml,床邊心電圖：異位心律，心房顫動(dòng)（心室率頻速）；ST-T改變，左室高電壓，B超：右腎結(jié)石，雙腎呈腎病改變。患者兩天前無明顯誘因下感胸悶，伴乏力納差，病程中有乏力頭昏，有胸悶無氣急，有發(fā)熱，睡眠6～8 h/d，尿量150 ml/d，大便1次/2d，心理狀態(tài)良好。

入院后，予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，多功能監(jiān)護(hù)q2h記錄，氧氣吸入2 L/min，血液透析治療+那屈肝素透析用，益比奧10000iu IH qw，及對(duì)癥支持等治療。住院期間病程4-6行右股深靜脈置管及規(guī)律血透治療，4-8病人主訴胸悶，Hr148次/分，R 20次/分，Bp144/75 mmHg,血氧飽和度100%,醫(yī)囑予硝酸甘油含服，60mg%硝酸甘油組以1ml/h靜脈維持，后訴胸悶較前減輕，測(cè)Hr120次/分，R19次/分，經(jīng)過治療后病人胸悶、氣急較前緩解，由心功能Ⅳ級(jí)緩解到心功能Ⅱ級(jí)。4-6至4-10間斷發(fā)熱，T波動(dòng)在36.3～38.1，予物理降溫，后體溫直至正常?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)穩(wěn)定后-日予出院。

2 護(hù) 理

2.1 對(duì)患者病情進(jìn)行檢查并測(cè)試

首先是指檢查和測(cè)試患者的生理體征，包括身體溫度、心率、呼吸、血壓等的情況；還要針對(duì)患者之前出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行檢查和測(cè)試，得到最新的治療效果信息，評(píng)估患者胸悶、氣急情況，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油等藥物時(shí)，詢問病人胸悶是否改善，觀察病人的心率及呼吸變化；遵醫(yī)囑予氧氣吸入時(shí)，保持管道通暢，觀察用氧效果；協(xié)助病人取舒適臥位，保持呼吸道通暢；控制輸液的速度；減少人員探視，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定。

2.2 疾病、治療相關(guān)的護(hù)理

向病人講解此疾病的名稱、主要治療方案及護(hù)理措施；向病人講解所用藥物的名稱、主要作用及副作用，用藥的注意事項(xiàng)；向病人講解治療飲食的種類及控制方法；向病人講解相關(guān)檢查的目的及配合方法；向病人講解血透的目的及自我護(hù)理方法。

2.3 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

（1）預(yù)防下肢靜脈血栓：根據(jù)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)分為7分，屬于高危，每班評(píng)估病人雙下肢有無腫脹、疼痛主訴，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；遵醫(yī)囑使用抗凝劑，觀察病人有無頭痛、口鼻腔及牙齦、皮膚黏膜出血。指導(dǎo)并督促病人進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3～5次，每次5分鐘；在病情允許情況下指導(dǎo)病人床上活動(dòng)；

（2）預(yù)防皮膚壓力性損傷：病人Braden評(píng)分15分，屬于中度危險(xiǎn)，同時(shí)病人住院期間長期臥床。床旁掛放防壓瘡警示標(biāo)識(shí),落實(shí)交接班；向病人講解存在的高危因素及預(yù)防措施；體位舒適合理，營養(yǎng)支持；床單位保持清潔、平整、干燥、無碎屑；建立翻身記錄卡，督促病人翻身q2h；指導(dǎo)護(hù)工正確使用便器，避免長時(shí)間放置；保持皮膚清潔、無異味，及時(shí)擦浴并更換病員服；指導(dǎo)病人正確活動(dòng)的方法。

（3）管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)：每班評(píng)估病人深靜脈置管處有無滲血滲液，紅腫，標(biāo)識(shí)，縫線是否在位， 做好固定防止彎曲打折，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理；指導(dǎo)病人避免右下肢劇烈活動(dòng)，避免深蹲；告知病人及家屬防管道滑脫的相關(guān)注意事項(xiàng)；床頭懸掛防管道脫落的標(biāo)識(shí)；定期評(píng)估管道脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；及時(shí)與醫(yī)生溝通，評(píng)估拔管時(shí)間。

3 討 論

醫(yī)學(xué)進(jìn)步的同時(shí)帶動(dòng)了護(hù)理的精細(xì)化，從傳統(tǒng)的技術(shù)性護(hù)理轉(zhuǎn)化成專業(yè)的全方位護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果的指標(biāo)由護(hù)理技術(shù)的高低轉(zhuǎn)化為被護(hù)理者的心理和生理滿意度。本文主要探討全面護(hù)理干預(yù)在Ⅳ型心腎綜合征患者中的實(shí)踐效果，通過給患者及其家屬講述心腎綜合征（慢性腎衰竭及心力衰竭）的醫(yī)學(xué)常識(shí)和深入講解全面臨床護(hù)理的優(yōu)勢(shì)讓患者增強(qiáng)恢復(fù)身體的信心，還通過關(guān)心患者的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并給予針對(duì)性護(hù)理，等全面護(hù)理的方式提高患者的滿意度。

4 小 結(jié)

總之，全面護(hù)理干預(yù)的方式能夠顯著提高Ⅳ型心腎綜合征患者的治療效果，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，該方式可以在Ⅳ型心腎綜合征臨床治療中廣泛應(yīng)用。當(dāng)然，由于本例Ⅳ型心腎綜合征全面護(hù)理干預(yù)時(shí)間較短。以后可延長干預(yù)時(shí)間、加大樣本量等進(jìn)一步深入研究。