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      外踝上島狀皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損

      2019-02-09 14:28:10王秋石
      實(shí)用手外科雜志 2019年1期
      關(guān)鍵詞:外踝供區(qū)足踝

      王秋石

      (滕州市工人醫(yī)院手足外科,山東滕州277500)

      足踝部外傷常導(dǎo)致皮膚軟組織缺損,肌腱、骨等組織外露,治療目的是通過組織移植,覆蓋創(chuàng)面,恢復(fù)足踝部的外形。2013年1月-2017年3月,我科應(yīng)用外踝上島狀皮瓣修復(fù)足踝部皮膚軟組織缺損11例,術(shù)后皮瓣全部成活。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組11例,男5例,女6例;年齡25~58 歲,平均41 歲。足背皮膚缺損7例,內(nèi)、外踝部皮膚缺損4例,均為機(jī)械性損傷所致,亞急診行皮瓣修復(fù)術(shù)。

      1.2 手術(shù)方法

      皮瓣設(shè)計(jì):以外踝上5 cm 處外踝上動(dòng)脈穿出點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn),脛骨嵴與腓骨后緣之間中線為軸線。皮瓣切取范圍:皮瓣前緣不超過脛骨嵴,后緣不超過腓骨后緣,皮瓣上界最高可至小腿中上1/3 水平。

      供區(qū)處理:于同側(cè)大腿(或股部)切取全厚皮片,植于供區(qū),打包加壓,術(shù)后14 d 拆線。

      2 結(jié)果

      本組11例皮瓣及供區(qū)植皮全部成活。術(shù)后隨訪6~24個(gè)月,皮瓣稍顯臃腫,質(zhì)地柔軟,皮瓣及植皮區(qū)膚色接近正常,術(shù)后一年感覺恢復(fù),但較正常區(qū)域遲鈍。

      3 討論

      外踝上島狀皮瓣是以外踝上動(dòng)脈為血供的皮瓣。腓動(dòng)脈在下脛腓韌帶近側(cè)發(fā)出外踝上動(dòng)脈,約在外踝上5 cm 處經(jīng)脛腓骨之間穿過骨間膜后分成升降支。升支在腓骨短肌與長(zhǎng)伸肌之間穿過筋膜后在皮下組織內(nèi)上行,供應(yīng)小腿下部前外側(cè)半皮膚血供。降支在深筋膜下向遠(yuǎn)側(cè)走行,經(jīng)外踝前至足背外側(cè)面,沿途與脛前動(dòng)脈外踝支、跗骨竇動(dòng)脈、跗外側(cè)動(dòng)脈和跖外側(cè)動(dòng)脈相吻合,用于修復(fù)前足缺損的皮瓣血供是通過足部吻合支,經(jīng)外踝上動(dòng)脈降支、升支逆行供應(yīng)。

      外踝上島狀皮瓣,血管解剖恒定,切取后不損傷小腿主要血管是其主要優(yōu)點(diǎn),且不需吻合血管,操作相對(duì)簡(jiǎn)單,皮瓣不甚臃腫。術(shù)后小腿供區(qū)遺留瘢痕,皮瓣感覺遲鈍為其缺點(diǎn)。注意事項(xiàng):手術(shù)先作皮瓣前緣切口,找到穿出的外踝上動(dòng)脈并確認(rèn)外踝上動(dòng)脈升支進(jìn)入皮瓣后切取皮瓣,在切取皮瓣時(shí)可將腓淺神經(jīng)一并切取,保留于皮瓣中,至供區(qū)接合,以便更好地恢復(fù)皮瓣感覺。分離血管蒂時(shí)要帶適當(dāng)軟組織,避免血管損傷、牽拉等。術(shù)后臥床2 周,禁止吸煙等,拆線后開始下床活動(dòng)。

      總之,外踝上島狀皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄適中,操作相對(duì)簡(jiǎn)單,不需要吻合血管,是修復(fù)足踝部外傷后皮膚及軟組織缺損,肌腱、骨等組織外露的有效方法。

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