謝碧梅

（云南省玉溪市人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南 玉溪 653100）

耳鼻喉?？谱o(hù)理技術(shù)操作較為精細(xì)，患者以中老年人及幼兒居多，增加了護(hù)理難度[1]。此外耳鼻喉科的各項(xiàng)護(hù)理操作均具有較強(qiáng)的?？菩?，對護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)操作水平要求相對較高，如護(hù)理人員在進(jìn)行耵聹沖洗或外耳道異物取出等護(hù)理操作時(shí)，操作不當(dāng)或?qū)I(yè)性不強(qiáng)，極易導(dǎo)致外耳道或鼓膜損傷；在行鼻腔負(fù)壓置換時(shí)，護(hù)理操作不當(dāng)可能增加鼻出血、負(fù)壓性頭痛等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等[2]。為保證護(hù)理安全，本文分析了耳鼻喉專科護(hù)理技術(shù)操作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并提出了防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 耳鼻喉?？谱o(hù)理技術(shù)操作存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)

1.1 護(hù)理操作技術(shù)不規(guī)范

護(hù)理人員未完全掌握護(hù)理操作流程，未遵守操作流程實(shí)施護(hù)理操作等，均可能增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.1 在行上頜竇穿刺沖洗過程中，需在下鼻甲前1.5～2.0cm位置，將上頜竇穿刺針刺入，連接注射器，注入生理鹽水后，沖出膿液。操作中，護(hù)理人員需準(zhǔn)確判斷穿刺位置，并控制上頜竇穿刺針方向、力度，以保證穿刺效果。但如果護(hù)理人員對操作不熟練，穿刺過前，可發(fā)生自面頰穿入情況，增加了面部皮下氣腫甚至感染風(fēng)險(xiǎn)；如穿刺過后，可能損傷血管，引發(fā)出血等嚴(yán)重情況，如穿刺方向及力度掌握不好，還可發(fā)生穿破眼眶底進(jìn)入眶內(nèi)情況；在應(yīng)用生理鹽水沖洗時(shí)，如不慎將空氣注入，則可能增加空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)作可立即死亡。

1.1.2 外耳道沖洗的常規(guī)操作流程為手持注射器，向外耳道后上壁緩慢推注溫水，徹底沖出耳道深處細(xì)碎、軟化的耵聹等異物。護(hù)理人員的操作要點(diǎn)是溫水不能正面沖擊鼓膜，且溫水流速應(yīng)控制得當(dāng)。如護(hù)理人員沖洗用力過猛，可能發(fā)生鼓膜損傷等情況[3]。

1.1.3 鼻腔負(fù)壓置換是耳鼻喉科常用護(hù)理操作，通過負(fù)壓作用，可將藥物送入至鼻竇局部，進(jìn)行反復(fù)沖洗、吸引鼻竇內(nèi)分泌物等護(hù)理操作。鼻腔負(fù)壓置換的操作要點(diǎn)是及時(shí)調(diào)整吸引器壓力，且其壓力應(yīng)在24kPa以內(nèi)，每次吸引時(shí)間控制在5-6s，以免負(fù)壓刺激導(dǎo)致鼻腔出血。

1.2 醫(yī)囑執(zhí)行過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理工作中，護(hù)理人員需按照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理操作，護(hù)理人員無權(quán)修改醫(yī)囑，此外不按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作也屬于護(hù)理違規(guī)行為。但對于耳鼻喉?？谱o(hù)理工作而言，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，出現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不明確情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出異議，在明確或更正醫(yī)囑后方可操作，但如果護(hù)理人員未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，便可能增加潛在風(fēng)險(xiǎn)[4]。如：醫(yī)囑開具采用沖洗外耳道方式治療中耳炎患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，便可能增加中耳、內(nèi)耳感染風(fēng)險(xiǎn)。在行鼻腔鼻竇負(fù)壓吸引操作前，需明確患者有無高血壓、頸椎病等治療禁忌癥，如護(hù)理人員未詢問患者便盲目執(zhí)行操作，則可能增加潛在風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 患者自身因素導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 患者個(gè)體化情況的差異，可能導(dǎo)致護(hù)理操作中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。如上頜竇穿刺過程中，常見患者出現(xiàn)短暫性暈厥這一并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)包括頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、四肢乏力、血壓下降等癥狀，分析引起患者暈厥的原因，可能與患者自身精神緊張、心理壓力過大、對麻醉藥物敏感性差或患者處于疲勞、饑餓、應(yīng)激狀態(tài)等因素相關(guān)。

1.3.2 純音聽閾測定可測試患者的骨導(dǎo)聽閾及氣導(dǎo)聽閾，通過檢測記錄的曲線變化，可以明確患者的耳聾程度、耳聾類型以及具體病變部位。常規(guī)檢測過程中不存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但由于患者文化程度、理解能力、反應(yīng)能力等方面的不同，可能造成檢查結(jié)果也有所偏差，從而可影響臨床診療計(jì)劃制定。此外患者因年齡較小等因素配合不佳，也可能增加潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2 耳鼻喉?？谱o(hù)理技術(shù)操作安全防范措施

為保證耳鼻喉專科護(hù)理工作的有序進(jìn)行，避免護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，需加強(qiáng)并實(shí)施以下安全防范措施。

2.1 熟練護(hù)理操作流程、正確執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理人員在工作中，需熟練掌握科室內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，以確保護(hù)理操作的規(guī)范性，在護(hù)理患者這一特殊群體時(shí)，需以患者為護(hù)理中心，盡量滿足患者訴求，秉承救死扶傷的責(zé)任感及使命感，護(hù)理操作保證認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。在執(zhí)行醫(yī)囑前，對其合理性進(jìn)行判斷，有疑問時(shí)及時(shí)反饋給醫(yī)生，確認(rèn)醫(yī)囑無誤或更正醫(yī)囑后，再執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理。

2.2 關(guān)注患者感受，保證護(hù)理記錄規(guī)范、詳細(xì)。在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意詢問患者感受，在患者出現(xiàn)不適感受時(shí)，護(hù)理人員需加以重視，停止操作上報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理[5]。護(hù)理記錄應(yīng)保證字跡清晰、規(guī)范、詳細(xì)、全面，尤其是上頜竇穿刺沖洗等操作過程較為復(fù)雜的護(hù)理操作，需詳細(xì)記錄并注意完善操作細(xì)節(jié)。

2.3 加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識培訓(xùn)。定期組織科室內(nèi)護(hù)理人員培訓(xùn)耳鼻喉常用護(hù)理操作理論知識及技能知識，講解不同護(hù)理操作適應(yīng)癥、禁忌癥、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，為護(hù)理人員示范操作流程，講解操作注意事項(xiàng)，講解耳鼻喉特殊解剖學(xué)特點(diǎn)，不同疾病特點(diǎn)，心理因素對操作影響等。為各項(xiàng)護(hù)理操作制定完善的護(hù)理操作規(guī)范，并鼓勵(lì)護(hù)理人員多學(xué)習(xí)耳鼻喉護(hù)理知識，擴(kuò)展知識面，使護(hù)理人員具備扎實(shí)理論知識及護(hù)理操作技術(shù)，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.4 強(qiáng)化法律意識，加強(qiáng)與患者的溝通。需培養(yǎng)并不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識，以起到防患于未然的目的。講解典型的醫(yī)療糾紛實(shí)例，使護(hù)理人員將理論知識與實(shí)際情況相結(jié)合，從而不斷提高護(hù)理人員的法律意識。加強(qiáng)護(hù)患溝通是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要方法，因此護(hù)理人員還需加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)解決患者提出問題，關(guān)注患者感受，從而達(dá)到減少護(hù)患糾紛，營造安全醫(yī)療環(huán)境的目的。

3 討 論

耳鼻喉專科護(hù)理技術(shù)操作存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，為避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件，護(hù)理人員應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，并掌握防范風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的策略。針對耳鼻喉的?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理人員需熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操作流程，評估可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施防范，有針對性的進(jìn)行?？谱o(hù)理知識培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。對于護(hù)理技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)理人員，風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)更是必不可少的培訓(xùn)內(nèi)容?？傊?，耳鼻喉?？谱o(hù)理技術(shù)操作存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理工作中需不斷加強(qiáng)對護(hù)理人員理論知識、操作技能、風(fēng)險(xiǎn)管理、法律法規(guī)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員樹立風(fēng)險(xiǎn)、法律意識，提高業(yè)務(wù)水平，從根本上減少護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。