李海霞，楊 丹

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸科，湖北 武漢 430022）

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育體系的重要組成部分，通過(guò)實(shí)習(xí)，一方面，學(xué)生可以從臨床病例中獲得對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握；另一方面，使學(xué)生把理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[1]。RICU是一個(gè)很特殊的科室，它具有全院最先進(jìn)的設(shè)備，儀器較多，病人病情嚴(yán)重，死亡率高的特點(diǎn)。而學(xué)生RICU危重癥監(jiān)護(hù)技能欠缺，醫(yī)院擔(dān)心學(xué)生操作不當(dāng)，影響儀器使用、病人救治甚至發(fā)生意外等，使這一實(shí)踐訓(xùn)練環(huán)節(jié)的培養(yǎng)目標(biāo)多流于形式[2]。我科通過(guò)操作示教-理論教學(xué)-病例討論系統(tǒng)化教學(xué)解決了醫(yī)學(xué)院所擔(dān)憂的問(wèn)題，并取得了良好效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2013.7 -2014.5本科層次實(shí)習(xí)護(hù)生共44名，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，其中男護(hù)生3人，女護(hù)生41人。年齡20-25歲，平均年齡（22.1±1.2）歲。將44人分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組24人，觀察組20人。兩組入科實(shí)習(xí)生在性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組護(hù)生在科室內(nèi)實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃由護(hù)理部和科室聯(lián)合制訂，實(shí)習(xí)時(shí)間為四周，除教學(xué)方法的安排不相同之外，教學(xué)內(nèi)容均相同。對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)驗(yàn)帶教模式，即學(xué)生學(xué)習(xí)老師護(hù)理病人的經(jīng)驗(yàn)方法，然后在老師的監(jiān)督下完成護(hù)理工作，老師在業(yè)余時(shí)間或者邊操作邊講解教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生做好筆記并課下學(xué)習(xí)。觀察組采取新的教學(xué)方法，集中培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

1.2.1.1 成立教學(xué)小組 帶教老師共5名，均為從事RICU工作四年以上的護(hù)師擔(dān)任，參與實(shí)習(xí)生教學(xué)，負(fù)責(zé)為學(xué)生演示操作及考核。帶教組長(zhǎng)與副組長(zhǎng)擔(dān)任教學(xué)總督導(dǎo)，并根據(jù)臨床問(wèn)題編寫(xiě)病歷，對(duì)討論的問(wèn)題作出分析總結(jié)。

1.2.1.2 教學(xué)方法①操作示教。各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科操作。操作包括動(dòng)脈血?dú)獯┐绦g(shù)、吸痰法、鼻飼法、心肺復(fù)蘇術(shù)、常見(jiàn)儀器（輸液泵，呼吸機(jī)等）的使用，氣管插管病人的口腔護(hù)理等。②理論教學(xué)。危重患者的觀察要點(diǎn)，呼吸科常見(jiàn)疾病的護(hù)理要點(diǎn)，各種常見(jiàn)檢查的目的及注意事項(xiàng)等等。③病例討論。教師課前提出問(wèn)題——學(xué)生查找資料——分組討論——教師總結(jié)。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 考試成績(jī) 含理論考試和實(shí)踐操作，理論考試主要內(nèi)容為RICU 學(xué)習(xí)內(nèi)容，兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)最后一周考試。實(shí)踐操作根據(jù)實(shí)際情況采用抽考的形式完成。

1.2.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 參考劉麗等的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，有部分改動(dòng)。問(wèn)卷包括2方面，第一為學(xué)生綜合能力評(píng)價(jià)，第二為學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用x2和t檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果見(jiàn)表1，表2，表3

表1 兩組理論和操作考試成績(jī)比較人（%）

表2 兩組學(xué)生的綜合能力評(píng)價(jià)比較（±s） 分

表2 兩組學(xué)生的綜合能力評(píng)價(jià)比較（±s） 分

知識(shí)的穩(wěn)固性觀察組 20 19.25±3.927 18.5±2.417 24.55±0.826 24.55±0.999對(duì)照組 24 15.5±2.467 15.58±2.518 21.75±1.8 17.92±2.518 T 3.673 3.896 6.810 11.837 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數(shù) 接受知識(shí)的程度思考問(wèn)題的能力解決問(wèn)題的能力

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s）分

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（±s）分

授課的生動(dòng)性觀察組 20 25.0±0 22.8±1.963 22.1±1.917 22.6±1.875對(duì)照組 24 15.5±2.467 17.12±3.418 21.83±1.659 17.75±2.575 T 18.864 6.886 0.495 7.010 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 人數(shù) 課堂的活躍性教學(xué)方法有效性知識(shí)傳授有效性

3 討 論

有研究表明臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的重要環(huán)節(jié),實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)效果與學(xué)生能否有效勝任護(hù)理工作崗位直接相關(guān)。在我國(guó)傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式要求學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)的單向模式教育，學(xué)生習(xí)慣了做被動(dòng)的傾聽(tīng)者和接受者，僅把注意力放在對(duì)于知識(shí)要點(diǎn)的掌握上，很少獨(dú)立思考[3]。系統(tǒng)化教學(xué)通過(guò)操作示教-理論教學(xué)-病例討論三方面層層相扣，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力,學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，有利于培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。在臨床工作中根據(jù)操作分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，操作示教有所區(qū)分：重難點(diǎn)操作老師反復(fù)演示，學(xué)生不斷規(guī)范練習(xí)；對(duì)患者不會(huì)造成直接傷害的操作，帶教老師做到放手不放眼；危重病人搶救，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)，在帶教老師指導(dǎo)下逐漸參與搶救。這種操作教學(xué)有利于增加學(xué)生更多的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)，將因RICU患者病情重，擔(dān)心學(xué)生操作不當(dāng)導(dǎo)致意外，而將培養(yǎng)目標(biāo)流于形式的問(wèn)題附于實(shí)踐，培養(yǎng)了學(xué)生成為合格護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，保障護(hù)理教學(xué)安全。我們不難發(fā)現(xiàn)學(xué)生在知識(shí)傳授有效性這方面評(píng)價(jià)不高，這主要與臨床實(shí)踐的局限性，RICU工作環(huán)境以及教師知識(shí)水平的高低有關(guān)；這是我們今后要努力完善的地方。