張阿燕

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

肺癌是一種臨床常見病，具有較高的死亡率，該病會嚴(yán)重影響患者肺功能，極易累積食管、淋巴等器官，PICC置管是目前臨床治療該病的常用方法，明顯提高了肺癌患者的存活率，但置管期間稍有不慎，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，降低治療效果，因此在PICC置管期間急需一種優(yōu)質(zhì)的護理模式維護PICC置管效果[1]。在上述研究背景下，本文為了分析肺癌化療患者PICC并發(fā)癥原因及護理干預(yù)效果，特隨機選定2016年4月至2018年4月本院收治的PICC置管的肺癌化療患者40例進行研究，做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基線資料

隨機選定本院收治的PICC置管的肺癌化療患者40例，2016年4月至2018年4月為研究時段，以隨機數(shù)字表法分組，分試驗組、對照組，每組20例。試驗組女8例，男12例，年齡32-86歲，平均59.6±9.6歲；病程1-3年，平均2.2±0.2年。對照組女9例，男11例，年齡33-83歲，平均58.6±8.8歲；病程2-3年，平均2.5±0.1年。兩組基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：包括監(jiān)測病情以及生命體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成治療，告知患者飲食宜清淡。

試驗組采用針對性護理：（1）分析PICC相關(guān)并發(fā)癥原因：①感染：穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫以及疼痛等為局部感染，主要與置管護士未嚴(yán)格遵循無菌原則有著極為密切的聯(lián)系。其次患者免疫功能降低也會引發(fā)感染。②靜脈炎：主要由靜脈瓣以及導(dǎo)管受到機械性摩擦所致。③堵塞導(dǎo)管：沖管、封管操作不正確，極易導(dǎo)致導(dǎo)管打折或者不順暢，血液回流受阻也會引發(fā)堵塞導(dǎo)管。④導(dǎo)管脫出：PICC導(dǎo)管脫出最主要的原因是穿刺肢體的活動幅度過大，敷料潮濕、松動之后沒有及時更換。⑤皮膚過敏樣改變：皮膚對固定導(dǎo)管的材料較為敏感，局部皮膚出現(xiàn)水泡、刺癢、發(fā)紅等過敏癥狀。

（2）護理措施：①感染：置管護士以及護士要嚴(yán)格遵循無菌原則，24h后以及局部出現(xiàn)滲血或者滲液時，也要及時進行局部PICC換藥處理。盡可能的擴大穿刺部位的消毒范圍。②靜脈炎：根據(jù)患者具體情況選擇穿刺管的型號，綜合患者文化程度、家庭經(jīng)濟情況、具體病情等進行針對性的心理疏導(dǎo)，促使其正確的看待PICC置管，避免血管痙攣而降低PICC置管治療效果。③導(dǎo)管堵塞：加強對PICC管道的觀察，判斷有無扭曲、彎折等現(xiàn)象，對于堵塞的導(dǎo)管，用20ml的注射器抽吸，再用尿激酶通暢導(dǎo)管，持續(xù)30min左右。④護理人員應(yīng)加強PICC導(dǎo)管的維護工作，密切觀察體外導(dǎo)管的長度，輸液沖管、封管時應(yīng)對置管靜脈血流、輸注速度以及通暢度加強觀察，判斷導(dǎo)管是否發(fā)生移位。敷貼潮濕、松動之后要及時更換。⑤一切操作嚴(yán)格遵循無菌原則，將穿刺點作為中心，由內(nèi)向外消毒，水泡必須挑破，將其中液體抽出，發(fā)紅部位用派瑞松或者百多邦外涂，禁食刺激、辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并計算研究對象導(dǎo)管脫出、堵塞導(dǎo)管、靜脈炎以及穿刺點感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料（并發(fā)癥），以n/%表示，行x2檢驗，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

試驗組出現(xiàn)1例靜脈炎，發(fā)生率為5%（1/20）；對照組出現(xiàn)1例管脫出、1例皮膚過敏樣改變、2例堵塞導(dǎo)管、2例靜脈炎、2例穿刺點感染，發(fā)生率為40%（8/20），試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組的低，具統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，x2=7.0251P=0.0080。

3 討 論

PICC置管是目前臨床治療肺癌的常用手段，不僅要保證化療方案順利實施，而且還要加強對外周靜脈的保護，降低由于化學(xué)藥物外滲以及機械性靜脈炎導(dǎo)致的化學(xué)性靜脈炎發(fā)生率[2]。本文針對PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因進行分析，采取針對性的護理措施，增強了對護理人員PICC管道的保護意識，不斷規(guī)范提高專業(yè)護士置管操作，提高PICC置管操作的準(zhǔn)確性，最大限度避免導(dǎo)管堵塞，降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，在保障PICC置管治療效果的同時，延長置管時間，提高了臨床治療效果，一定程度上改善了患者預(yù)后，提高了醫(yī)院的護理服務(wù)形象[3]。本文研究示：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組的低，具統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。在喬樹凱[4]等研究中，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組、對照組的分別是10.91%、43.64%，觀察組的顯著較高，P＜0.05與本文研究結(jié)果不謀而合，證實了針對性護理在肺癌化療患者PICC置管中的可行性、有效性，值得作為肺癌化療患者PICC置管期間的首選護理方法，在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。

綜上所述，肺癌化療患者PICC置管期間采用針對性護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，廣大患者值得信賴并進一步推廣。