翁婧

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科，福州，350122)

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能會隨著年齡增長逐漸減退，處于此時期的女性，大部分會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、潮熱、免疫力低下、煩躁等癥狀，而睡眠障礙是常見特征性癥狀之一，約占全部同齡女性的1/3～1/2，主要表現(xiàn)有難以入睡、睡眠質(zhì)量下降、覺醒后再次入睡困難、早醒等[1-2]。長時間的睡眠障礙會極大威脅處于該階段女性的身心健康。

1 分類綜述

1.1 睡眠障礙與不同疾病發(fā)生風(fēng)險 良好的睡眠可消除疲勞，修復(fù)機體損傷，啟動新的神經(jīng)興奮性活動，還有助于提高機體的免疫力、增強機體抵抗疾病的能力[3]。有研究表明，長期失眠或低質(zhì)量睡眠會導(dǎo)致心血管疾病、認知功能障礙、高血壓、2型糖尿病及肥胖以及精神類疾病。

1.2 心血管疾病 一項針對退伍女性老兵的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[4]，睡眠障礙與心血管疾病有顯著相關(guān)性，在對研究對象進行的20年隨訪中，幾乎所有睡眠不良指標(biāo)都與心血管(Cardiovascular Continuum，CVD)事件相關(guān)，CVD的發(fā)生率為每1 000人中有9.4例。國內(nèi)一項對4 616名絕經(jīng)后女性白天午睡時間與心血管疾病相關(guān)性的研究[8]表明，冠心病高發(fā)風(fēng)險隨白天午睡時間的增加而增加，與不進行午睡組比較，午睡超過1 h的絕經(jīng)后女性患冠心病的風(fēng)險更高。提示圍絕經(jīng)期女性發(fā)生冠心病等心血管疾病的概率可能與晝夜睡眠顛倒、睡眠持續(xù)時間有關(guān)，但具體的相關(guān)性尚需要進一步的臨床研究確定。

1.3 認知功能障礙 圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙增加未來認知障礙的風(fēng)險，包括老年癡呆。來自國外的一項針對7 444名圍絕經(jīng)期女性的前瞻性研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，無論是短(≤6 h/夜)睡眠時間(相對于平均7 h/夜)，還是長(≥8 h/夜)睡眠時間的女性，其癡呆的風(fēng)險均顯著增高，短睡眠者的輕度認知損害MCI/癡呆風(fēng)險可能性增加36%，而長睡眠者可能增加35%。由此可見睡眠時長與認知水平呈V形相關(guān)。

1.4 高血壓 一項關(guān)于減少睡眠時間和高血壓相關(guān)性的研究[11]表明：臨絕經(jīng)前婦女與高血壓的關(guān)系最為密切。在紐約西部進行的一項大樣本的前瞻性研究中，以性別為基礎(chǔ)，研究了睡眠時間與高血壓的特異性關(guān)系。結(jié)果顯示：與每晚至少6 h睡眠比較，睡眠不足6 h的人群高血壓風(fēng)險顯著升高，但此種相關(guān)性僅在女性中有顯著意義，進一步在絕經(jīng)狀態(tài)的亞組中進行分析，發(fā)現(xiàn)臨絕經(jīng)前婦女比絕經(jīng)后婦女此種相關(guān)性更加明顯，由此可以推斷出圍絕經(jīng)期女性尤其是臨絕經(jīng)前的女性睡眠時間減少，增加罹患高血壓的風(fēng)險。

1.5 2型糖尿病與肥胖 大型橫斷面調(diào)查和薈萃分析[12]提示，絕經(jīng)后女性睡眠時間不足或過長，患2型糖尿病及肥胖的風(fēng)險明顯高于睡眠時間為7 h左右的女性，但在男性和絕經(jīng)前女性群體中并不明顯；同時還發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后2型糖尿病的發(fā)生率提高了23%，通過對空腹血糖、糖化血紅蛋白等定量分析，發(fā)現(xiàn)存在胰島素抵抗，因此得出結(jié)論，睡眠質(zhì)量與絕經(jīng)后婦女胰島素抵抗有明顯相關(guān)性。

1.6 抑郁癥等精神疾病 抑郁、焦慮是圍絕經(jīng)期婦女常見的情緒障礙，而睡眠障礙本身也是抑郁癥和焦慮癥患者的典型癥狀。Timur S等人采用橫斷面研究方法的大樣本觀察實驗[13]，調(diào)查了平均年齡50.66歲圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的患病率為41.8%，所有女性中，絕經(jīng)前為23.2%，絕經(jīng)后為56.9%，實驗結(jié)果有力說明了圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女抑郁癥狀患病率較高。

1.7 激素補充治療 圍絕經(jīng)期女性雌激素水平下降是睡眠障礙發(fā)生的主要原因之一。臨床研究[14]發(fā)現(xiàn)，雌激素或孕激素補充治療可顯著改善圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后女性的睡眠障礙，在縮短入睡時間、減少夜間覺醒次數(shù)等方面表現(xiàn)出良好的效果；在圍絕經(jīng)期早期進行激素治療還可以減少心血管病的發(fā)生風(fēng)險，緩解圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的低雌激素狀態(tài)，有利于降低絕經(jīng)后婦女發(fā)生心血管疾病、骨質(zhì)疏松、認知功能障礙等的風(fēng)險[15-16]。

1.8 助眠及抗抑郁藥物 原則上是盡量少使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，如果失眠癥狀較重者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，短期、適量地應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物作為輔助治療手段，但應(yīng)避免造成藥物依賴。盡量選擇半衰期短、不良反應(yīng)輕和依賴性小的抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥，按需服用、睡前服用[17]。

1.9 認知行為治療 認知行為療法(Cognitive Behavior Therapy，CBT)是一種短期的、有組織的治療失眠的方法，旨在改變不良的睡眠習(xí)慣和無益于睡眠相關(guān)的信念和態(tài)度，從而達到治愈失眠的目的。治療的主要內(nèi)容包括限制在床上的時間，刺激控制程序，改變關(guān)于睡眠的錯誤認知，以及睡眠衛(wèi)生教育，Jacobs等人的[18]研究顯示，與單獨使用藥物治療比較，聯(lián)合認知行為治療對失眠有效。

2 小結(jié)

圍絕經(jīng)期女性處于中年到老年生理過渡的關(guān)鍵時期，隨著卵巢功能逐漸減退、體內(nèi)激素水平時高時低，波動較大，很容易引發(fā)睡眠障礙、心腦血管疾病以及肥胖、高血壓、高血脂等一系列疾病，而圍絕經(jīng)期睡眠障礙已成為影響女性身心健康的重大隱患。新出現(xiàn)的研究表明，如果不接受治療，嚴重的睡眠障礙可能會極大地危害該人群的精神和身體健康，導(dǎo)致惡性腫瘤甚至死亡的嚴重后果。因此，適當(dāng)?shù)尼槍π灾委煂^經(jīng)后保持最佳健康狀態(tài)有直接的好處。目前激素治療已成為公認的顯著改善圍絕經(jīng)期女性相關(guān)癥狀(潮熱、煩躁、盜汗等)的安全、合理、有效的首選方式，另外助眠和抗抑郁藥物、認知行為治療、中醫(yī)中藥、心理治療等已經(jīng)成為主要的治療手段，但還有待進一步深入研究。