馮小利

（扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 722200）

壓瘡因身體的局部長時間受到壓迫，使組織營養(yǎng)缺乏，血液循環(huán)受到影響使組織出現(xiàn)破潰或壞死，若患者不能及時進(jìn)行有效護(hù)理，長期不愈易出現(xiàn)敗血癥、骨髓炎等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。本研究對我院在2014年1月至2017年4月期間收治的64例骨科壓瘡高?；颊哌M(jìn)行分析，旨在探討責(zé)任制護(hù)理在骨科壓瘡高危患者壓瘡預(yù)防中的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料：

選取我院在2014年1月至2017年4月期間收治的64例骨科壓瘡高危患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床護(hù)理實踐指南中關(guān)于壓瘡危險因素評估表評分大于等于10分為壓瘡高危者[2]。將患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各32例。研究組中，男性18例，女性14例，年齡52-79歲，平均年齡61.21±1.87歲；對照組中，男性17例，女性15例，年齡51-80歲，平均年齡61.03±1.98歲；兩組的一般資料比較，差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法：

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者翻身并對受壓部位按摩，及時更換被褥等；研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理，成立護(hù)理小組，對高危患者進(jìn)行護(hù)理，白天責(zé)任護(hù)理對患者進(jìn)行全面護(hù)理，責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士在床旁交接，查看患者皮膚情況，護(hù)士長不定時進(jìn)行檢查，具體護(hù)理內(nèi)容為：(1)正確評估患者是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握關(guān)于高危壓瘡患者的評估標(biāo)準(zhǔn)，并具有較強(qiáng)的護(hù)理操作水平及獨(dú)立工作能力；患者入院后對患者進(jìn)行全面評估，如皮膚破損、有無二便失禁等，對于高危壓瘡患者填寫有關(guān)壓瘡評估表，并制定相關(guān)護(hù)理措施；(2)心理護(hù)理與健康教育：責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知壓瘡的發(fā)病原因、危險因素及防范措施等；牽引治療的患者需協(xié)助其翻身；護(hù)理人員及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者以積極的心態(tài)面對疾??；(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意衛(wèi)生護(hù)理，對于出汗較多的患者在其背部應(yīng)放一條棉毛巾，并及時進(jìn)行擦汗，避免患者處于潮濕的環(huán)境；調(diào)動患者自我護(hù)理潛能，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的翻身與體位，鼓勵患者完成一些力所能及的事情，滿足患者的心理需求，也可增強(qiáng)患者的自信心；加強(qiáng)對于飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者的自身情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，不能進(jìn)食者可選擇靜脈營養(yǎng)或鼻飼治療。

1.3 觀察指標(biāo)：

(1)分析兩組患者的壓瘡情況與住院時間，使用壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，具體標(biāo)準(zhǔn)為[3]：Ⅰ期為骨隆突出的皮膚沒有損傷，局部出現(xiàn)紅斑，受損部位表面變軟、發(fā)熱，有脹痛感；Ⅱ期為壓瘡部分的疼痛感明顯，伴有粉紅色傷口，有較淺的潰瘍；Ⅲ期為組織缺失，皮下脂肪暴露，有腐肉存在，組織缺失深度不明確；Ⅳ期為皮下組織外口，壓瘡部位有腐肉，局部皮膚變黑，受損的組織有疼痛感，且有異味膿性分泌物滲出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的壓瘡情況與住院時間：

研究組中，Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，其壓瘡的發(fā)生率為6.25%(2/32)；對照組中，Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例，其壓瘡的發(fā)生率為18.75%(6/32)；組間比較差異顯著(x2=7.19，P＜0.05)；研究組的住院時間為12.65±2.16天，少于對照組的15.93±2.56天，組間比較差異顯著(t=3.18，P＜0.05)。

3 討 論

因骨科疾病的特點需對患者治療部位使用石膏支架固定，或?qū)植窟M(jìn)行牽引固定，使其活動受到限制；患者因怕疼痛，擔(dān)心固定或牽引以外，不敢翻身，長期臥床使局部受壓，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而影響患者預(yù)后[4]。責(zé)任制護(hù)理是指護(hù)理人員對患者進(jìn)行連續(xù)完整的照顧，即患者由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)，區(qū)別于以往的流水線式的護(hù)理模式；在該護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士較了解患者的病情，并能及時發(fā)現(xiàn)問題，給予個性化處理，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組的壓瘡的發(fā)生率為6.25%(2/32)；對照組的壓瘡的發(fā)生率為18.75%(6/32)；組間比較差異顯著(x2=7.19，P＜0.05)；研究組的住院時間少于對照組，組間比較差異顯著(t=3.18，P＜0.05)；可知，骨科壓瘡高危患者實施責(zé)任制護(hù)理，可預(yù)防與降低壓瘡的發(fā)生，縮短患者的住院時間。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理在骨科壓瘡高危患者壓瘡預(yù)防中的臨床效果確切，可降低壓瘡的發(fā)生。