李詩羿，陳圖詩

（中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

在當今的醫(yī)療環(huán)境下，患者維權意識增強，醫(yī)患關系緊張，學生臨床實踐受到限制，面臨實踐機會減少的困境。臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐的過渡，是課堂教學的補充和延伸[1]。作為臨床帶教科室，承擔著為患者提供安全舒適的治療護理和為護理實習生（以下稱護生）提供合適的操作機會的雙重責任，常常感到矛盾而困難重重。在臨床教學中，促進護生構建良好護患關系成為突破困境的關鍵。

護生護患關系是在護理過程中，護生與病人之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關系，與一般的護患關系相比更為脆弱[2]。以下通過兩種帶教模式的實驗和結果的對比，探討管床責任制的帶教模式下，如何促進構建護生護患關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至當年12月在本科室（內(nèi)分泌與代謝學科）實習的58名學生，分別來自7所高校，其中本科生28名，大專生30名，女生52名，男生6名，年齡20～23歲。

1.2 方法

1.2.1 崗前培訓：所有學生進行常規(guī)詳細切實的入科宣教，包括科室基本情況、科室各項規(guī)章制度、護理核心制度、專科操作示范、教學開展情況等。

1.2.2 帶教方法：護生每輪回實習時間為8周，第一周所有護生實行跟班一對一帶教，后7周護生隨機平分為兩組，對照組繼續(xù)以傳統(tǒng)跟班模式帶教，實驗組分配責任床位，同一間房所有床位，一般為2至3名患者，對患者實行責任制連續(xù)性護理，以責任護士的身份完成所負責患者的所有治療，護理，健康宣教等。每名護生均有一名帶教老師全程負責指導。

1.2.3 評價方法：在8周末進行出科操作考試，兩組學生應用統(tǒng)一的評分標準。采用自我評價表，科室評價表及病人滿意度調(diào)查表對護生進行測評，以百分制分別計分。自我評價表項目包含：①態(tài)度與規(guī)范②基礎知識及?？萍寄?③與各方溝通能力④實習積極性⑤職業(yè)滿足感，每項20分，總分為100分；科室評價包含：①敬業(yè)、尊師、儀表②服務態(tài)度、關愛患者③責任心及主動精神④工作整體性、計劃性、獨立性⑤實習紀律⑥基礎理論知識⑦操作技術、無菌觀念⑧病情觀察、查對、慎獨⑨合作能力⑩溝通能力、應變能力，每小項為10分，總分為100分；病人滿意度調(diào)查表包含：①對詢問病情時護士答復的滿意程度②對護理工作的滿意程度 ③對護士操作技術的滿意程度④對呼叫時能否及時趕到的滿意程度⑤對護士宣傳健康教育知識的安逸成都，每項20分，總分為100分。

2 結 果

2.1 通過兩組護生操作成績對比

實驗組護生成績高于對照組。見表1，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組與對照組操作成績比較

2.2 通過評價表顯示，自我評價、科室評價、病人滿意度的結果比較，實驗組成績優(yōu)于對照組。見表2。

表2 三方評價結果比較

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，結果用均數(shù)±標準差±s表示，兩樣本均數(shù)行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

3.1 提供和諧的環(huán)境，建立優(yōu)秀的臨床護理教學隊伍是管床責任制帶教模式的基礎。教師隊伍的素質(zhì)保證了新帶教模式的順利進行，帶教老師需要經(jīng)營本科室良好的護患關系，取得患者、醫(yī)生同事的信任和配合，進行必要的解釋和安撫。保證在護理全程中有帶教老師的指導，嚴格遵守操作規(guī)程,不得讓護生單獨執(zhí)行任何醫(yī)囑,任然做到放手不放眼。帶教老師要求工作三年以上且參加過相關教學培訓并考核通過。

3.2 加強護生職業(yè)道德教育，是構建良好護生護患關系的關鍵。護理道德,影響并決定著護士對待護理工作及病人的根本態(tài)度,有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)才有高度的事業(yè)心和責任感，有利于提高工作質(zhì)量，促進護患關系[3]。實驗研究顯示，實驗組護生的患者評價成績高于對照組，其中在對護理的工作和操作技術的滿意程度評分上尤為明顯。有患者表示，雖然護生的操作技術不及資深護士，但他感受到了真誠的關心和重視，樂意給自己的管床護生進行護理，有2名護生收到患者的感謝信，多名護生得到口頭表揚。護生職業(yè)道德教育，應貫穿學習始終，而管床責任制的實習模式，讓護生直接且獨立的面對患者，能真切地從患者的角度出發(fā)。正確地感知并準確地識別患者的情緒和情感狀況，以期更好地理解他們，達到共情[4]。管床責任制的模式提高了護生的責任感和自我滿足感，對護患關系的構建起到正向積極的作用。

3.3 管床責任制帶教模式的風險、防范及處理。

在實施的過程中，也發(fā)現(xiàn)了兩個突出問題：①法律意識淡薄及責任感不足。應讓護生在臨床實習中學習護理專業(yè)與法律的相關知識，熟悉護理工作中的法律問題，明確護生的法律責任。及時表揚護生良好的表現(xiàn)，鼓勵其繼續(xù)努力。當臨床護理教學的過程中存在不足時及時指出，不回避問題，防止造成不良后果。對已造成不良后果的，輕者批評教育，重者則給予相應的處罰。②操作失誤的處理。在此教學模式下，護生的操作技能得到較大的提高，但失誤也難以避免。應在事先避開患者與護生共同分析在操作中可能遇到的問題，擬定解決問題的方法等，以能順利完成整個操作[5]。在操作失敗后，應向患者致歉并由老師接替完成，以減少患者的痛苦。

綜上，在促進護生護患關系的道路上，管床責任制的帶教模式的確提供了有利的條件，也需要優(yōu)秀的護理教學隊伍，為臨床護理教學帶來新的思考。