高海燕，馮紅娟

（西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003）

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，患者的并發(fā)癥發(fā)生率高，病程長，也有比較高的病死率，因而嚴(yán)重威脅著患者生命安全。由于流行性出血熱的傳染源種類、流行病血、病毒型等有所差異，導(dǎo)致治療措施等不同，對(duì)于護(hù)理的要求也比較高。本文通過回顧性研究，具體探討了兒童流行性出血熱的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用回顧性研究方法，研究時(shí)間為2017年1月-2017年12月，選擇在我院收治的兒童流行性出血熱47例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒均符合國家衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材楊紹基主編2013年《傳染病學(xué)》腎綜合征出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)過ELISA法檢測特異性抗體IgM陽性，除外其他急性細(xì)菌或病毒感染。其中男性患兒32例，女性患兒15例，年齡最小1歲2月，最大13歲。

1.2 治療與護(hù)理措施

發(fā)熱期：小兒HFRS患者熱程較短，以不規(guī)則熱為主，熱型多表現(xiàn)為不規(guī)則熱(69．1%)，其次為稽留熱(30．9%)，熱退后絕大多數(shù)癥狀減輕，僅有約24．6%的患兒癥狀加重。本組31例患兒表現(xiàn)為不規(guī)則熱，16例患兒表現(xiàn)為稽留熱。護(hù)理措施：(1)患兒絕對(duì)臥床休息，禁止不必要的搬動(dòng)。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患兒口腔、皮膚清潔；鼓勵(lì)患兒多飲水。(3)密切觀察患兒的病情變化，重視體溫、意識(shí)狀態(tài)、血壓等變化情況，每4小時(shí)測體溫1次，每2小時(shí)測血壓1次，及早發(fā)現(xiàn)低血壓休克；觀察皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)及有無出血傾向。(4)退熱方式以物理降溫為主，T 38.5℃以上時(shí)給予冰帽、冰袋冷敷腋下、腹股溝等大血管處。避免給予患者強(qiáng)烈的解熱藥物，從而防止由于患者大量出汗而引起休克現(xiàn)象。

低血壓休克期：一般在病程的4～6天發(fā)生低血壓休克。在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)病情加重，血壓下降，大多數(shù)患兒發(fā)生率低且持續(xù)時(shí)間短。本組9例有明顯休克過程。護(hù)理措施：(1)創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，臥床休息，治療護(hù)理及中進(jìn)行，取平臥位或休克臥位（即中凹臥位）。(2)擴(kuò)充血容量，迅速建立靜脈通路，必要時(shí)可開通兩路靜脈通路，根據(jù)血壓、尿量等情況調(diào)整輸液速度。(3)注意保暖。(4)持續(xù)心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測。準(zhǔn)確測量血壓，固定血壓計(jì)，每半小時(shí)或1h測量1次。(5)密切觀察病情變化，觀察有無尿量改變和出血傾向，認(rèn)真記錄患兒生命體征變化，準(zhǔn)確記錄出入量。(6)備齊急救藥品及物品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患兒的預(yù)后與病情轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié) 果

47例患兒經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，其中3例進(jìn)行血液凈化治療，1例呼吸機(jī)輔助呼吸。47例均治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。

3 討 論

流行性出血熱在臨床上主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭、發(fā)熱、出血、休克等癥狀。流行性出血熱具有典型“三紅三痛癥狀，其基本的病理變化為毛細(xì)血管、全身小血管損傷。在發(fā)病過程中，可逐漸呈現(xiàn)為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。特別是重癥患兒病情變化大，進(jìn)展迅速，往往預(yù)后不良[1]。

從發(fā)病機(jī)制上分析，流行性出血熱由漢坦病毒引起，可在患者體內(nèi)各臟器的血管及其內(nèi)皮內(nèi)大量繁殖，免疫復(fù)合物廣泛沉積于組織內(nèi)，引起組織免疫病理損傷，導(dǎo)致外周血小板減少、血小板聚集和破壞。當(dāng)血循環(huán)中血小板減少后，刺激骨髓巨核細(xì)胞反應(yīng)性增生，可導(dǎo)致血小板體聚集增強(qiáng)易造成血栓形成，產(chǎn)生大血小板，進(jìn)一步消耗血小板，使血小板進(jìn)一步減少[2]。而當(dāng)血小板數(shù)量減少時(shí)，可伴隨有腎功能受損與加重血小板功能損害；而當(dāng)伴隨有肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，可在血管損害基礎(chǔ)上減少凝血因子，加重出血，加重病情。同時(shí)漢坦病毒感染人體后，可從而引發(fā)患者體內(nèi)組織細(xì)胞的腫脹、變性壞死，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生收縮使得患者的臟器血管被廣泛破壞。并且血管系統(tǒng)被大量破壞可導(dǎo)致機(jī)體凝血系統(tǒng)的激活，對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)也有一定的負(fù)面作用，繼而發(fā)生趨化因子的聚集[3]。

在治療中，合理的液體療法是流行性出血熱兒童最重要的治療措施，其可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持平衡穩(wěn)定，順利渡過病程各期，促使病情好轉(zhuǎn)。為此需要根據(jù)患兒不同病期病理生理變化特點(diǎn)，采取“缺什么、補(bǔ)什么、缺多少、補(bǔ)多少”的原則，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。本研究顯示47例均治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。同時(shí)在護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員與陪護(hù)人員應(yīng)密切合作，必須采取特殊監(jiān)護(hù)和護(hù)理措施，也需要長期關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，開展心理護(hù)理。積極與患兒及其家屬建立密切的護(hù)患關(guān)系，通過溝通了解患兒的心理需求，同時(shí)酌情限制蛋白質(zhì)攝入量，并補(bǔ)充易消化、高熱量、葡萄糖、高維生素的食物，改善患兒機(jī)體免疫力。

綜上所述，兒童流行性出血熱的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)多樣，在液體療法的同時(shí)加用護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患兒康復(fù)，提高治療效果。