宮 巖

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內蒙古 牙克石 022150）

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，人工肩關節(jié)置換術已經廣泛應用于肩關節(jié)骨性關節(jié)炎、肱骨近端復雜粉碎骨折、肩關節(jié)損傷等疾病的治療，也取得了很好的下效果。肩關節(jié)置換術的主要目的是主要為解除肩關節(jié)疼痛，穩(wěn)定關節(jié)與恢復其功能。但是在術后需要積極進行早期康復，特別是康復護理情況直接影響到肩關節(jié)置換術后功能的恢復。本文具體探討了早期康復護理在肩關節(jié)置換患者中的臨床應用價值，希望能夠為促進患者康復提供參考。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究時間為2016年1月到2017年12月，采用回顧性、平行對照與抽樣研究方法，選擇在我院診治的肩關節(jié)置換患者45例作為研究對象，納入標準：醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；患者年齡20-80歲；單側肩關節(jié)發(fā)病；患者簽署了知情同意書。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；合并精神疾病或癲癇患者。其中男25例，女20例；年齡最小28歲，最大78歲，平均年齡54.87±6.13歲；受傷至手術時間為10.82±2.14d；疾病類型：肱骨近端粉碎骨折20例，肩關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎20例，肱骨頭缺血性壞死5例。根據護理方法的不同分為觀察組25例與對照組20例，兩組疾病類型、受傷至手術時間等對比無差異(P＞0.05)。

1.2 治療與護理方法

所有患者都給予肩關節(jié)置換手術治療，采用三角肌、胸肌間溝入路，鈍性分離三角肌深面的粘連，安裝假體，復位肩關節(jié)。

對照組：在術后給予常規(guī)日常護理與責任護理，主要為全面觀察病情，嚴密監(jiān)測生命體征。

觀察組：在對照組護理的基礎上給予術后早期康復護理，具體措施如下：(1)術后1d開展掌指關節(jié)、肩關節(jié)主動活動，也開展肘關節(jié)主動屈伸運動與被動屈伸運動。(2)術后2-3d開展肩關節(jié)被動活動，也開展坐起、下地行走訓練。(3)術后4-14d開展臥位訓練，去除肩外展支具，換用三角巾，使肩關節(jié)處于休息狀態(tài)。

1.3 觀察指標

肩關節(jié)功能評分：在術后3個月進行根據患者肩關節(jié)活動度、穩(wěn)定性、功能進行評分，分為優(yōu)(≥90分)、差(＜70分)、良(≥80分)、可(≥70分)等標準，(優(yōu)+良)/本組例數×100.0%=優(yōu)良率。

并發(fā)癥：記錄所有患者術后3個月出現(xiàn)的肩關節(jié)脫位、固定物松動、切口感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS22.0軟件進行數據統(tǒng)計，計量數據與計數數據的對比方法主要為t檢驗與卡方分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 肩關節(jié)優(yōu)良率對比

所有患者順利完成手術，術中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。觀察組術后3個月的肩關節(jié)優(yōu)良率為100.0%(25/25)，對照組為75.0%(15/20)，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況對比

觀察組術后3個月發(fā)生肩關節(jié)脫位1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組發(fā)生切口感染2例，固定物松動3例，肩關節(jié)脫位3例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

肩關節(jié)由肱骨頭和肩胛骨關節(jié)盂構成，其中肩胛盂淺、肱骨頭大。隨著重建材料技術與外科技術的發(fā)展與進展，肩關節(jié)關節(jié)置換得到了廣泛應用。由于我國老年人的增加，肩關節(jié)關節(jié)置換對于康復的要求也越來越高。而肩關節(jié)置換術后的康復目標主要是恢復患者肩關節(jié)的關節(jié)活動度、穩(wěn)定性、協(xié)調性和肩周的肌肉力量[1]。

在常規(guī)的護理中，保守護理會導致關節(jié)僵硬，從而可影響肩關節(jié)的穩(wěn)定性和關節(jié)功能；也容易導致術后出現(xiàn)固定物松、肩關節(jié)脫位、切口感染、肌肉腫脹、關節(jié)內積血，影響關節(jié)活動[2]。早期康復護理鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，特別是高齡患者需要更快更好的康復理念，其可防止肱骨頭半脫位，可促進靜脈回流，減輕腫脹。本研究顯示觀察組術后3個月的肩關節(jié)優(yōu)良率為100.0%，對照組為75.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明早期康復護理在肩關節(jié)置換患者中的臨床應用能促進恢復肩關節(jié)功能。在康復方案中，醫(yī)護人員要積極協(xié)助患者逐步實現(xiàn)從被動到主動的活動，然后逐步過渡到伸展和力量練習。

康復護理的目的希望既能保證關節(jié)靈活的活動，同時又不影響康復，安全性好。本研究顯示觀察組術后3個月并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對照組為40.0%，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。不過早期康復護理作為一個多學科協(xié)作的過程，需要醫(yī)護人員、患者與家屬的共同參與，從而確保患者預后改善。

總之，早期康復護理在肩關節(jié)置換患者中的臨床應用能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進恢復肩關節(jié)功能。