楊 靜，馬紅利

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤研究所/重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

目視管理是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)， 以最簡(jiǎn)單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法。[1,2]麻醉復(fù)蘇室(post—anesthesia care unit，PACU)是對(duì)手術(shù)麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、治療直至生命體征穩(wěn)定的場(chǎng)所，在麻醉復(fù)蘇過(guò)程中，由于麻醉藥的副作用和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者易出現(xiàn)病理生理紊亂，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因此需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，以保證患者安全度過(guò)麻醉恢復(fù)。[3]麻醉復(fù)蘇室的人流較大，患者的病情復(fù)雜，我們?yōu)榉奖銖?fù)蘇室護(hù)理人員明確了解病人的特殊情況，我們改良了輸液架，制作了患者特殊情況提示牌，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下：

1 基本資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)間17間，復(fù)蘇室床位6張，復(fù)蘇室護(hù)理人員3名，職稱均是主管護(hù)師。近三年我院手術(shù)量從9300臺(tái)增至9800臺(tái)，手術(shù)類(lèi)別三類(lèi)四類(lèi)手術(shù)也從40%增長(zhǎng)至58%，麻醉ASA分級(jí)≥3級(jí)的例數(shù)也從35%增長(zhǎng)至62%。入復(fù)蘇室的人員從4200人次增長(zhǎng)至4520人次，ASA分級(jí)≥3級(jí)的人員從28%增長(zhǎng)至65%。復(fù)蘇時(shí)間從進(jìn)復(fù)蘇室到出復(fù)蘇室平均40分鐘。復(fù)蘇室護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)入復(fù)蘇室患者的復(fù)蘇和復(fù)蘇后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 改良輸液架的設(shè)計(jì)與患者特殊情況提示牌的制作

手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)病人的推床是統(tǒng)一型號(hào)的，推床的輸液架是用于轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)后病人必不可少的。[4]現(xiàn)目前，推床的輸液架頂部是可收放的傘端，6條，長(zhǎng)10cm，直徑4mm，帶鉤。我們的設(shè)計(jì)是將輸液架頂部的傘端選擇任意兩條，套上一個(gè)圓形的塑料殼，加大直徑至1cm，用于懸掛患者特殊情況提示牌。

根據(jù)患者特殊情況的嚴(yán)重性、事情緊急程度，我們制作不同顏色的患者特殊情況提示牌。提示牌選用塑料材質(zhì)，長(zhǎng)10cm，寬2cm ，厚0.2cm。下端連接指環(huán)扣，直徑1cm ，和傘端的塑料殼相吻合。懸掛在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的推車(chē)上，在觀察病人和轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，特殊情況情況提示牌可以清晰展示患者的特殊情況。復(fù)蘇室護(hù)理人員也能夠清晰的了解患者的不同特殊交班，方便患者的護(hù)理與交接?；颊叱Ｒ?jiàn)的特殊情況有：高血壓、糖尿病 、COPD 、冠心病、心功能不全、困難氣道、等冰凍、自然蘇醒、過(guò)敏體質(zhì)等等。等冰凍、自然蘇醒等提示作用的設(shè)計(jì)為綠底白字；困難氣道、嚴(yán)重心功能不全等必須著重觀察的是大紅底白字；其他比如一般的高血壓、冠心病或者COPD等需要提醒注意觀察的是粉紅色底白字。

3 改良輸液架與患者特殊情況提示牌在復(fù)蘇室的應(yīng)用

麻醉復(fù)蘇室的人流較大，患者的病情復(fù)雜，很多時(shí)候患者的需求是即時(shí)變化的。[5]護(hù)理人員不僅要時(shí)刻關(guān)注患者的疾病，更要關(guān)注患者的臨床癥狀、生命體征變化。當(dāng)患者入復(fù)蘇室的時(shí)候，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室的人員交接的時(shí)候，特殊情況就用卡片提醒警示。提示牌卡在輸液桿頂端，可直接觀察，不受懸掛液體的影響。患者在復(fù)蘇時(shí)，復(fù)蘇室的人員就會(huì)根據(jù)患者的特殊情況精準(zhǔn)護(hù)理。

患者復(fù)蘇完成，達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)，如需和病房護(hù)士交接特殊情況，復(fù)蘇室護(hù)理人員將卡片、病人和轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)一起轉(zhuǎn)運(yùn)至病房或者ICU ，并將病人的特殊情況全部交接。交接清楚后，然后護(hù)送人員將卡片取下，協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)和輸液桿一并帶回復(fù)蘇室。

輸液架頂端的圓形塑料殼可隨意拆取，連同特殊情況提示牌一起行酒精擦拭消毒。

4 結(jié) 果

患者進(jìn)入復(fù)蘇室之后，將每個(gè)病人的有特殊情況都給予了提醒警示，方便了復(fù)蘇室人員對(duì)患者的病情觀察，對(duì)患者的特殊病情進(jìn)行精準(zhǔn)化護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者特殊病情的重點(diǎn)關(guān)注，保障了手術(shù)后患者復(fù)蘇期的安全。其中復(fù)蘇室人員轉(zhuǎn)運(yùn)病人回來(lái)之后都能對(duì)復(fù)蘇室現(xiàn)場(chǎng)的病人基本情況有所了解。

5 結(jié) 論

目視管理是現(xiàn)代管理理念的運(yùn)用形式，其應(yīng)用是醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化、人性化管理的必然發(fā)展趨勢(shì)。[6]復(fù)蘇室在麻醉手術(shù)后的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，是反應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作完善與否，衡量現(xiàn)代化醫(yī)院的關(guān)鍵。[7]

改良輸液架的設(shè)計(jì)與患者特殊情況提示牌的制作，運(yùn)用目視管理的理念，充分展示患者的基本情況，同時(shí)應(yīng)用顏色區(qū)分不同特殊情況的輕重緩急，用于提醒護(hù)理人員，讓復(fù)蘇室人員對(duì)患者的情況做到心中有數(shù)。[9]避免了口頭交接班時(shí)對(duì)病人特殊情況的忽略，以及人員更換之后對(duì)特殊情況的不充分了解。顏色運(yùn)用和標(biāo)識(shí)系統(tǒng)建立能起到警示和告知作用，減少了護(hù)理失誤和隱患，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地防止了差錯(cuò)事故發(fā)生。

改良輸液架的設(shè)計(jì)與患者特殊情況提示牌的制作，充分體現(xiàn)了管理公開(kāi)性，讓團(tuán)隊(duì)成員對(duì)工作任務(wù)和要求一目了然，迅速投入工作，同心協(xié)力發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神。[8]改良輸液架的設(shè)計(jì)與患者特殊情況提示牌的制作，將患者的特殊情況全部展示出來(lái)了?；颊咴趶?fù)蘇過(guò)程中有異常情況發(fā)生，護(hù)士可以根據(jù)患者的特殊情況迅速做出反應(yīng)，提高工作效率，為搶救贏得時(shí)間。

在日常生活中我們通過(guò)感覺(jué)系統(tǒng)感知事物，最常見(jiàn)的是視覺(jué)。據(jù)統(tǒng)計(jì)人的行為的60%是從視覺(jué)的感知開(kāi)始的。[10]改良輸液架的設(shè)計(jì)與患者特殊情況提示牌的制作，方便復(fù)蘇是人員觀察病情，提高了工作人員的滿意度，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的標(biāo)準(zhǔn)化管理和自我管理，充分展示了“以人為本”的醫(yī)療理念。