袁愛(ài)花，張雪玲

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，廣東 廣州 510055）

少汗型（無(wú)汗型）外胚葉發(fā)育不全指的是患者的口腔常表現(xiàn)為先天性無(wú)牙或少牙，且余留牙體積小，前牙呈錐形，磨牙呈花蕾狀。我科2014～2017年接診了8位少汗型外胚葉發(fā)育不全的患兒，對(duì)患兒均進(jìn)行了可摘或全口義齒的修復(fù)，收到的效果令人滿意，現(xiàn)將具體的修復(fù)過(guò)程及護(hù)理方法進(jìn)行如下報(bào)告：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例8例，其中男性7例，女性1例，年齡5～12歲，其中4例上頜乳牙列缺損，下頜乳牙列缺失。4例上下頜均乳牙列缺損。全景片顯示其中5例患兒無(wú)恒牙胚，余3例患兒有少數(shù)繼替恒牙胚存在?；純壕哂泄餐男螒B(tài)特征：上頜牙弓狹窄，鄂弓淺，鼻梁塌陷，口唇突出，頭發(fā)及眉毛稀疏、干枯色淡、皮膚干燥；不出汗、怕熱、身高智力發(fā)育均正常。8例患兒均未做過(guò)義齒修復(fù)。

1.2 方法

首先為患兒選擇合適的初印模托盤(pán)，在選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒的頜骨大小來(lái)決定，按照常規(guī)法將初印模取出，采用石膏灌注的方法將模型制造出來(lái)，采用自凝塑料制作個(gè)別托盤(pán)；將終印模使用個(gè)別托盤(pán)取出。將終印模取出后使用石膏灌注法對(duì)工作模型進(jìn)行灌注。不存在頜位關(guān)系的患兒使用自凝塑料制作暫基托，找準(zhǔn)頜位關(guān)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)移。排牙時(shí)參照同齡兒童的牙量，試牙時(shí)檢查外形、關(guān)系。試戴，調(diào)修。

2 結(jié) 果

所有患兒經(jīng)過(guò)修復(fù)后均使用義齒1-4年，部分患兒為可摘義齒，部分患兒為全口義齒，患兒的面部外形得到了有效的修復(fù)，且發(fā)音功能及咀嚼功能得到了很好的改善?；純憾紝儆趯W(xué)齡期，身體的生長(zhǎng)發(fā)育能達(dá)到同齡人水平。每半年復(fù)診，進(jìn)行必要的處理。

3 護(hù) 理

3.1 制取印模前的護(hù)理

3.1.1 患兒的心理特點(diǎn) （1）恐懼：由于患兒不清楚整個(gè)治療過(guò)程，并擔(dān)心治療后的效果，往往表現(xiàn)出緊張、害怕、恐懼、不愿交流的情緒。（2）自卑：在治療前常常受到其他小朋友的嘲笑而感到自卑。

3.1.2 護(hù)理措施 保證患兒所處診室的環(huán)境安靜，可讓家長(zhǎng)陪伴在身邊，增加其安全感。用溫和、形象化、兒童化的語(yǔ)言與患兒交談，講解整個(gè)治療過(guò)程及配合的步驟，耐心地傾聽(tīng)并鼓勵(lì)患兒說(shuō)出擔(dān)心及要求，消除患兒恐懼心理，爭(zhēng)取患兒主動(dòng)配合。

3.2 術(shù)中護(hù)理配合

（1）取模前，將印模材料拿給患兒看，并讓其聞聞?wù){(diào)拌好的藻酸鹽印模材料，可以讓患兒玩一會(huì)，給患兒口周涂布凡士林，保護(hù)唇粘膜。

（2）向患兒解釋取模過(guò)程。在取模過(guò)程中若出現(xiàn)不適感告知患兒是正?，F(xiàn)象，一旦有不適感發(fā)生后告知患兒用鼻子進(jìn)行深吸氣，用口進(jìn)行深呼氣，同時(shí)低頭能夠使癥狀有所減輕。通過(guò)向患兒做解釋工作能夠使其做好心理準(zhǔn)備。

（3）調(diào)好椅位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牙體預(yù)備，調(diào)節(jié)光源，及時(shí)為患兒吸唾，指導(dǎo)患兒如有不適，不要隨意擺頭。及時(shí)為醫(yī)生添加用物。提供人性化護(hù)理服務(wù)。

（4）告知患兒在取模過(guò)程中盡量放松，減輕印模時(shí)會(huì)厭反射，預(yù)防嘔吐，取模時(shí)將印模材料的調(diào)拌量及黏稠度控制好。取模完畢及時(shí)稱贊他的勇敢，謝謝他的合作。

（5）取出的印模，密封運(yùn)送至灌模室，印模清洗消毒后灌注。

（6）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行頜位關(guān)系的記錄，根據(jù)正常同齡的乳牙列模型復(fù)制人工牙[1]，將第一磨牙加上，用恒切牙代替乳切牙，上頜中切牙間要保持一定的空隙，根據(jù)修復(fù)情況選擇去掉某個(gè)乳牙。

3.3 術(shù)后指導(dǎo)

（1）外胚葉發(fā)育不全的病人口內(nèi)突然多了一幅體積不小的義齒，感覺(jué)肯定不舒適。但經(jīng)耐心戴用1～2周后即可習(xí)慣。家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督孩子的使用情況,給予孩子鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng),促使孩子增強(qiáng)克服不適的信心。

（2）義齒在每天的摘戴過(guò)程中會(huì)有許多不便，應(yīng)告知患兒要認(rèn)真練習(xí)，不能用蠻力強(qiáng)摘戴，以免損壞義齒。摘取時(shí)盡量不推卡環(huán)，可多拉取基托，戴時(shí)不要用牙咬合就位。

（3）在剛開(kāi)始戴義齒的過(guò)程中進(jìn)食時(shí)應(yīng)從流食開(kāi)始，逐漸慢慢過(guò)渡到軟食及硬食，從小塊食物開(kāi)始，慢慢咀嚼。

（4）剛開(kāi)始戴義齒時(shí)會(huì)有黏膜壓痛感，若疼痛十分劇烈，甚至出現(xiàn)黏膜潰瘍的患兒可將義齒暫時(shí)放在冷水中浸泡。在復(fù)診之前的2-3h將義齒戴上，以利于醫(yī)生能夠找到疼痛點(diǎn)。

（5）初戴義齒告知患兒應(yīng)養(yǎng)成良好的清潔義齒的習(xí)慣，保證義齒長(zhǎng)期處于干凈狀態(tài)。

（6）在夜間應(yīng)將義齒取下并將其置于冷水中浸泡。

（7）一旦義齒出現(xiàn)折斷或是有損壞的應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的修補(bǔ)，并及時(shí)復(fù)診。

（8）學(xué)齡期患兒處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，因此義齒戴用半年至1年，最好復(fù)診1次[2]。

4 討 論

少汗型外胚葉發(fā)育不全的義齒修復(fù)成功的關(guān)鍵在于患兒的配合、家長(zhǎng)的監(jiān)督。同時(shí)也要求家長(zhǎng)待患兒適應(yīng)假牙后進(jìn)行普通飲食，刺激頜骨發(fā)育。處于生長(zhǎng)發(fā)育期的患兒，家長(zhǎng)最好能定期給患兒測(cè)量身高、體重并做好登記，復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考[3]。

總之，對(duì)少汗型外胚葉發(fā)育不全的護(hù)理是非常重要且必不可少的環(huán)節(jié)，指導(dǎo)家長(zhǎng)提供良好的環(huán)境與合適的運(yùn)動(dòng)方式以滿足患兒的基本生活需求亦相當(dāng)重要。