陳玉琴

（南京市溧水區(qū)永陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 211200）

1 前 言

高血壓疾病是中年人群比較常見的慢性基礎(chǔ)性疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高血壓的患病年齡均提前化、年輕化，且具有80%左右的患者均在40歲以后患病。目前，在我國(guó)，高血壓的患病特點(diǎn)具有“三高”，即高病死率、高患病率及高殘疾率，同時(shí)又有“三低”特點(diǎn)，即服藥率低、相關(guān)知識(shí)知曉率低、控制率低，顯然高血壓已是威脅我們?nèi)祟惿眢w健康的潛在殺手[1]。而出現(xiàn)這種情況的主要因素在于人們對(duì)于高血壓的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，并且很多認(rèn)識(shí)傷存在誤區(qū)，尤其是中年患者，隨著競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大，生活節(jié)奏不斷加快，加之不良的飲食習(xí)慣和生活方式,導(dǎo)致高血壓的患病率越來(lái)越高。因此，加強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，提高患者生活質(zhì)量，是目前醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。

2 現(xiàn)狀分析

目前，本社區(qū)中，關(guān)于高血壓疾病的防治和健康教育措施比較缺乏，多數(shù)患者缺乏相關(guān)的預(yù)防保健意識(shí)和知識(shí)。據(jù)相關(guān)研究[2]，我國(guó)40歲以上死亡的人群中，心血管疾病因素是第一位，腦血管疾病因素是第二位，而在總死亡的因素中，高血壓位居第一。中年高血壓屬于比較特殊的群體，因?yàn)橹心昊颊叨鄵?dān)負(fù)者家庭及社會(huì)重任，而其生理及體質(zhì)方面均處于減退的階段。在文獻(xiàn)[3]中，2002年全國(guó)高血壓普查顯示，我國(guó)高血壓的患病現(xiàn)狀中，18歲以上的成年患者，高血壓患病率達(dá)18%左右，在2005年，高血壓流行病學(xué)顯示，處于中年期的患者，其高血壓的患病率達(dá)30%左右，這與1991年高血壓普查結(jié)果比較，足足升高了9個(gè)百分點(diǎn)。高血壓雖為慢性疾病，但可以得到理想的控制，通過(guò)全面了解中年高血壓患者自我管理存在的弊端，并針對(duì)性的給予相關(guān)健康教育指導(dǎo)，可有效幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

3 存在問題

（1）中年高血壓患者對(duì)高血壓疾病的自我管理知識(shí)掌握情況具有一定的誤區(qū)。（2）該疾病患者對(duì)自我管理的態(tài)度有所欠妥。由于文化差異，致使中年高血壓患者在自我管理態(tài)度傷沒有很好的體現(xiàn)，患者本身并對(duì)該疾病不夠重視，認(rèn)為沒有癥狀就可以不用去醫(yī)院進(jìn)行治療，這種錯(cuò)誤觀點(diǎn)導(dǎo)致患者忽略了復(fù)診的重要性，甚至多數(shù)患者認(rèn)為吸煙喝酒僅是個(gè)人愛好，是工作、交際、應(yīng)酬中不可缺失的一部分，進(jìn)而忽略了其對(duì)疾病的危害性。（3）中年高血壓患者對(duì)自我管理行為控制力比較差。由于患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不夠、進(jìn)而在自我行為上沒有很好的去控制。而患者文化程度及知識(shí)水平直接影響患者對(duì)待高血壓疾病的態(tài)度，因此在服藥依從性上，對(duì)高血壓防治存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為長(zhǎng)期服用，身體會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，希望可以短期得到根治。由于自身不了解治療的重要性，有的患者還認(rèn)為主要血壓水平正常就治好了，沒有必要繼續(xù)用藥治療。

4 目 的

探討社區(qū)中年高血壓患者自我管理存在的不足，通過(guò)定期上門隨訪，健康指導(dǎo)，電話隨訪，定期通知患者健康體檢、健康教育等護(hù)理管理措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而提高患者的自我管理能力，提高生活質(zhì)量。

5 解決方法及過(guò)程

收集2017年中158例中年高血壓患者，這些患者的資料一部分是從建立健康檔案，一部分是從健康體檢中發(fā)現(xiàn)。其中，男性70例，女性88例，年齡40-55歲，平均（47.3±4.3）歲。我通過(guò)社區(qū)服務(wù)中心現(xiàn)有的條件，對(duì)中年高血壓患者定期進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。具體如下：（1）以開放式提問模式，讓患者正確認(rèn)識(shí)高血壓，如何診斷、如何測(cè)量，有哪些危害等。（2）高血壓屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥和注意飲食，進(jìn)而患者容易產(chǎn)生悲觀、厭煩等情緒，首先，護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，耐心傾聽患者主訴，幫助患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食清淡的飲食，限制高鈉、高糖等食物，多食含鈣、鉀等食物，如水果、蔬菜等，注意每日鈉鹽量在6g以內(nèi)。（4）服藥指導(dǎo)：社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)和家屬一起監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者不要擅自行停藥，不要自行減量增量等，養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，可每日早上備好當(dāng)日的服藥分次服用。由于很多藥物在服用后，會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)告知患者服藥后休息，緩慢站立，如果出現(xiàn)癥狀應(yīng)馬上平臥，以免倒地發(fā)生意外，此外，告知患者藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。（5）健康教育。定期為患者開展教育教育，轉(zhuǎn)變患者觀念，以積極的態(tài)度，面對(duì)自己的疾病，進(jìn)而主動(dòng)形成有益的健康行為?？赏ㄟ^(guò)個(gè)體化方式，每人發(fā)放一本健康手冊(cè)，同時(shí)告知患者規(guī)律用藥的重要性及堅(jiān)持隨訪的重要性。對(duì)患者的隨訪，可一年4次，形式包括上門、電話、門診隨訪，向患者宣教高血壓的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者如何自我管理，如何監(jiān)測(cè)血壓，并根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整用藥,同時(shí)告知患者定期體檢。

6 結(jié)果評(píng)價(jià)

158例患者，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，147例83.59%飲食合理，138例92.19%按醫(yī)囑服藥，86例67.19%可以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，104例81.25%例定期檢查，115例89.84%可以自我監(jiān)測(cè)血壓。此結(jié)果表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者自我管理能力，有效控制血壓。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在高血壓系統(tǒng)管理中肩負(fù)著重要的責(zé)任，通過(guò)對(duì)中年高血壓患者進(jìn)行健康教育、上門服務(wù)，電話隨訪等，增強(qiáng)了患者自我管理能力，改善患者不良的生活習(xí)慣，有效控制病情，最終提高生活質(zhì)量。

7 結(jié) 論

高血壓不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理人員通過(guò)應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，促使中年高血壓患者逐步改善自身不良生活習(xí)慣，提高依從性，積極配合治療，并逐步提高患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)了解，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。