潘尚紅

（甘肅省永靖縣婦保院，甘肅 臨夏 731600）

圍絕經(jīng)期屬于女性生殖系統(tǒng)發(fā)病高峰期，該階段發(fā)生女性生殖系統(tǒng)疾病的病率較高，大多患者都不同程度的存在陰道流血的情況。若未及時得到診斷和及早治療，將引起疾病進(jìn)展性惡化或發(fā)生擴(kuò)散，危及患者生命安全[1]?？梢姡咝О踩脑\斷方法十分關(guān)鍵，此次研究我院收治的圍絕經(jīng)期陰道流血患者對其采用診斷性刮宮和宮腔鏡檢查，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的圍絕經(jīng)期陰道流血患者180例作為觀察對象，數(shù)字隨機(jī)分組成為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各90例。對照組年齡42～58歲，平均年齡(48.76±7.31)歲，絕經(jīng)年限2～12年，平均絕經(jīng)年限(7.65±3.59)年，實(shí)驗(yàn)組年齡40～59歲，平均年齡(47.35±6.95)歲，絕經(jīng)年限3～11年，平均絕經(jīng)年限(7.46±3.12)年。將兩組患者一般資料予以對比，組間差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。全部患者都自愿參與此次研究并簽署了《知情同意書》，該研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在其他重要臟器疾病或是腫瘤者；無精神障礙，可進(jìn)行正常溝通交流者；對此次研究所用診斷方法無禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他腫瘤；合并存在其他有明確原因的陰道流血者。

1.2 方法

對照組患者采取診斷性刮宮方式，患者膀胱排空后，取患者膀胱截石位，掌握子宮大小以及部位，對宮腔深度進(jìn)行探查。在陰道后穹窿部位放入鹽水紗布，采取順時針方式刮取宮腔內(nèi)膜并及時病理送檢。

實(shí)驗(yàn)組除以上辦法外，結(jié)合宮腔鏡進(jìn)行檢查?；颊呷“螂捉厥唬褂?%的葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m，將壓力保持在20 kPa左右，放入宮腔鏡對宮頸管、宮頸口和宮腔內(nèi)膜進(jìn)行全面探查，對發(fā)現(xiàn)可疑病灶全面多點(diǎn)位取內(nèi)膜及時進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組檢查方法的診斷陽性率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：刮宮內(nèi)膜組織物呈白色、質(zhì)地較脆，宮腔鏡表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀或是局部病灶呈息肉狀態(tài)，病變部位表面血管呈怒張狀、走形較為混亂，診斷為子宮內(nèi)膜癌。刮宮內(nèi)膜組織物厚薄不均勻，于宮腔鏡引導(dǎo)下觀察呈現(xiàn)出區(qū)域性或是廣泛性的內(nèi)膜增厚情況，可見腺體呈開放狀態(tài)，診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生。黏膜下肌瘤者刮宮時無法刮出組織物，黏膜下息肉者刮宮時呈現(xiàn)粉紅色組織物，質(zhì)地柔軟；在宮腔鏡引導(dǎo)下觀察其形態(tài)多樣化，肌瘤或是息肉的蒂和子宮壁存在粘連性，質(zhì)地柔軟軟，并隨著鏡體任意擺動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究采用SPSS 19.00軟件包版本對兩組數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）代表，經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x ±s）代表，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組診斷出子宮內(nèi)膜癌7例、子宮內(nèi)膜不典型增生7例，黏膜下肌瘤或是息肉8例，診斷總陽性率為26.67%，對照組診斷出子宮內(nèi)膜癌3例、子宮內(nèi)膜不典型增生2例，黏膜下肌瘤或是息肉2例，診斷總陽性率為7.78%，組間對比差異性明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.976，P=0.002)。

3 討 論

通過對患者宮腔內(nèi)膜進(jìn)行診斷性刮宮，進(jìn)行病理學(xué)檢查，具有準(zhǔn)確性和有效性，對及早以現(xiàn)圍絕經(jīng)期陰道流血患者的早期診斷治療具有重要價值[2]。診斷性刮宮對整個宮腔內(nèi)膜采取刮取辦法，對宮腔正常組織內(nèi)膜存在一定損傷，再結(jié)合宮腔鏡檢查時，其幫助醫(yī)生拓寬視野，直觀的看到宮腔內(nèi)膜的具體情況，直接對可疑病灶部位直接刮取，減小了對正常組織的傷害性[3]。

診斷性刮宮屬于傳統(tǒng)檢查方法，其可進(jìn)行初步診斷，再與宮腔鏡聯(lián)合進(jìn)行檢查，可有效提高疾病診斷率。此次研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組診斷總陽性率為26.67%明顯高于對照組的7.78%，組間對比差異性明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.976，P=0.002)。內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷更新進(jìn)步，畫面十分清晰，宮腔鏡引導(dǎo)下對宮內(nèi)以及宮頸管內(nèi)的局部病灶外觀清晰可見，特別是針對細(xì)小病灶部位，可直接定位取材，使宮腔病灶陽性檢出率更高，對病灶具體部位、形態(tài)、大小、組織性質(zhì)等觀察清晰，能為病理診斷提供有力的參考依據(jù)，減少診斷性刮宮的盲目性，有利于早期診斷及早進(jìn)行治療。

綜上所述，診斷性刮宮和宮腔鏡聯(lián)合檢查圍絕經(jīng)期陰道流血診斷具有重要意義，可明顯提升診斷陽性率。