覃秋云

（廣西壯族自治區(qū)來賓市婦幼保健院，廣西 來賓 546100）

子宮壓迫縫合術(shù)在目前來看是治療產(chǎn)后出血的一個(gè)有效治療手段和方式，產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因，在生產(chǎn)完成之后產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)子宮收縮乏力以及胎盤等因素便會(huì)造成產(chǎn)后出血現(xiàn)象，在臨床上針對子宮收縮困難往往采用藥物治療方式，但是藥物治療并不能阻止患者的產(chǎn)后出血的癥狀[4-6]。因此針對產(chǎn)后出血的情況應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間做好相應(yīng)的縫合和壓迫手術(shù)有效的降低患者所出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，避免子宮切除情況等。

1 B-Lynch縫合術(shù)

B-Lynch縫合術(shù)是最早的針對產(chǎn)后出血的一種手術(shù)方式，其在實(shí)際的手術(shù)過程中的主要止血原理是通過相應(yīng)的縱向壓縮狀態(tài)的控制效果，通過縫合捆綁子宮基層方式，對患者的子宮壁肌纖維進(jìn)行有效的壓迫進(jìn)而將血竇被動(dòng)關(guān)閉，出血能夠在第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)停止。子宮縱向壓迫對于任何宮腔來說往往都會(huì)產(chǎn)生一定的宮腔內(nèi)積血以及炎性分泌物等，在實(shí)際的手術(shù)過程中是符合相應(yīng)的手術(shù)解剖的結(jié)構(gòu)，因此在手術(shù)過程中也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的出血復(fù)發(fā)現(xiàn)象?？p合所用的材料往往不會(huì)造成周圍組織的炎性反應(yīng)，能夠直接通過水解反應(yīng)減少對組織所產(chǎn)生的損傷以及拖帶效果[7-8]。

在操作過程中首先應(yīng)當(dāng)將子宮托出腹腔，將膀胱下推之后暴露患者的子宮下端，將子宮下段進(jìn)行切開，然后采用切口縫線拆除，對宮腔進(jìn)行檢查，清理殘留血塊，同時(shí)將子宮縱向折疊，如果出現(xiàn)出血情況則應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間來進(jìn)行相應(yīng)的控制和調(diào)整，同時(shí)雙手折疊對子宮進(jìn)行持續(xù)性壓迫，在完成手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)調(diào)整縫線保證縫線均勻的分布在子宮的表面。

在當(dāng)前階段上述手術(shù)方式針對患者所出現(xiàn)的子宮乏力現(xiàn)象以及胎盤粘連、凝血功能障礙等都具有有效的作用和效果，同時(shí)對于前置胎盤所造成的產(chǎn)后出血也能夠達(dá)到較高的治療效果，但是在實(shí)際的治療過程中應(yīng)當(dāng)首先保證胎盤剝離，同時(shí)采用八字縫合進(jìn)行。

根據(jù)有關(guān)資料研究顯示，針對胎盤植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)所產(chǎn)生的頑固性出血，采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎后再結(jié)合B-Lynch縫合術(shù)能夠有效的保證子宮的收縮情況，同時(shí)控制胎盤部位的出血現(xiàn)象，保護(hù)子宮，同時(shí)術(shù)后子宮縮復(fù)的概率大大降低，沒有出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血現(xiàn)象[9-10]。

2 改良B-lynch手術(shù)

改良B-lynch縫合術(shù)首先從腹腔托出子宮，用雙手將子宮前后壁對向擠壓，觀察出血情況，下推膀胱腹膜反折，進(jìn)一步暴露子宮下段，用大號(hào)鈍頭直針、1號(hào)可吸收線從子宮左側(cè)切口下緣2 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm處，由前壁進(jìn)針、后壁出針，然后對子宮加壓并于宮底處打結(jié)，同法縫合右側(cè)。對前置胎盤粘連所致宮頸區(qū)域和峽部的出血先于子宮切口左下緣3 cm、左側(cè)緣內(nèi)側(cè)2 cm處從子宮前壁到后壁貫穿縫合，再由后壁向右1 cm處平行進(jìn)針貫穿至前壁，同樣在右側(cè)縫合1次；打結(jié)時(shí)在兩個(gè)縫合區(qū)域間放置兩把血管鉗，確保宮頸口未被閉合。然后按上述縫合法縫合將子宮放回腹腔，常規(guī)縫合切口。

在當(dāng)前有研究顯示，針對子宮壓迫縫合術(shù)傳統(tǒng)方式以及操作要點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的改良能夠更好的實(shí)現(xiàn)對患者產(chǎn)后出血的控制和調(diào)整，改良的方式主要是讓縫線在不穿過子宮粘膜的情況下進(jìn)行修復(fù)，在患者的漿膜層以及肌層進(jìn)行穿行，穿過患者的宮底部，在子宮的前后臂位置進(jìn)行相應(yīng)的縫線固定，提升了患者產(chǎn)后出血的控制效果。

3 Hayman縫合術(shù)

Hayman縫合術(shù)主要是指對B-lunch手術(shù)進(jìn)行改良，在實(shí)際的手術(shù)過程中通過左右對側(cè)子宮切口下邊緣2 cm的位置進(jìn)行相應(yīng)的操作，從內(nèi)側(cè)邊緣3 cm的位置進(jìn)行入針，對子宮前后壁進(jìn)行貫穿，在子宮宮底位置打結(jié)處理，在實(shí)際的操作過程中上述手術(shù)過程不會(huì)直接切開子宮，對于陰道分娩的患者來說比較適合，盡可能的避免子宮的切開過程，保留患者子宮的完整性[11]。

資料研究顯示，有關(guān)學(xué)者在進(jìn)行Hayman手術(shù)方式治療過程中發(fā)現(xiàn)，采用這一手術(shù)方式在產(chǎn)后出血的控制效果方面顯著，46名患者采用Hayman手術(shù)方式治療后均成功止血[12]。

4 Zheng縫合術(shù)

為了能夠有效的降低子宮腔粘連并發(fā)癥現(xiàn)象，Zheng縫合術(shù)能夠達(dá)到較高的治療效果，這種治療方式不會(huì)對宮腔產(chǎn)生影響，同時(shí)對于剖宮產(chǎn)以及陰道分娩都能夠達(dá)到較高的治療效果[13]，而且這種方式在一定程度上降低了盆腔血流量以及脈沖壓力，使得動(dòng)脈壓能夠轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈壓，有效的降低了血流速度，對于止血效果來說能夠達(dá)到較高的作用，同時(shí)快速的子宮壓迫能夠減少胎盤附著部位的血流情況，使得子宮缺血，從而進(jìn)一步的達(dá)到子宮收縮。

這種手術(shù)方式首先需要將子宮提出腹腔，然后雙手對子宮進(jìn)行壓迫觀察相應(yīng)的止血情況，如果出血能夠得到有效的控制，則下推膀胱，縫合子宮前壁，在縫合的過程中需要注意不要穿透子宮肌層[14]。

上述治療方式在目前的產(chǎn)后出血方面能夠達(dá)到較高的作用和效果，一般來說患者會(huì)第一時(shí)間達(dá)到止血效果，同時(shí)也不會(huì)出現(xiàn)在此出血及子宮切除的現(xiàn)象，在研究中發(fā)現(xiàn)，采用上述手術(shù)方式的12名患者均達(dá)到了第一時(shí)間止血的作用效果，同時(shí)在手術(shù)后的隨訪檢查過程中沒有出現(xiàn)子宮腔內(nèi)缺血的現(xiàn)象，所有的患者積液排出正常，也未發(fā)現(xiàn)存在子宮出血的現(xiàn)象，同時(shí)在2年的隨訪過程中有10名患者均成功的妊娠，而且在二次剖宮產(chǎn)的過程中沒有發(fā)現(xiàn)子宮縫合的痕跡，有2名患者無生育要求[15-18]。

5 結(jié) 語

產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時(shí)間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。目前來看，子宮縫合壓迫手術(shù)在實(shí)際的產(chǎn)后出血過程中具有較高的使用價(jià)值和效果，其能夠通過子宮的壓迫來有效的降低子宮的供血情況，進(jìn)而達(dá)到控制產(chǎn)生出血的現(xiàn)象，一般來說針對子宮產(chǎn)后出血現(xiàn)象有多種不同形式，應(yīng)當(dāng)在實(shí)際的手術(shù)過程中根據(jù)患者的情況來選定相應(yīng)的手術(shù)方法，來達(dá)到最大化的作用[19-20]。