（廣東中一司法鑒定所，廣東 深圳 518033）

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情

岳某，男，47歲，某日晚20：00許被人推倒時(shí)撞擊樓梯臺(tái)階致左上唇挫裂傷。經(jīng)某鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為輕微傷，岳某對(duì)該鑒定意見不服，要求重新鑒定。

1.2 病史摘要

岳某被他人推倒時(shí)撞擊硬物致口唇挫裂創(chuàng)、出血、疼痛、頭昏1 h入急診外科就診。查體：血壓20.5/12.8kPa（154/96mmHg），脈搏92次/min；神清，急性痛苦面容；左上唇挫裂創(chuàng)長(zhǎng)3.5cm，邊緣欠整齊，出血，周圍腫脹、壓痛；肢體多處皮膚擦傷、滲血，局部腫脹。頭部CT檢查未見明顯異常，腹部彩超和胸部數(shù)字化X線攝影（digital radiography，DR）檢查均未見外傷性改變。臨床診斷：上唇挫裂傷，多處軟組織挫傷。轉(zhuǎn)口腔科門診，查體：左上唇可見一處創(chuàng)口，皮膚、唇紅、黏膜、肌層全層斷裂，長(zhǎng)度約5.0cm，有活動(dòng)性出血，創(chuàng)緣不齊，部分組織缺損，創(chuàng)面較臟。診斷：左上唇挫裂創(chuàng)。在局麻下行上唇清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后給予抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 重新鑒定

傷后25 d進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。體格檢查見上唇左側(cè)皮膚和唇紅瘢痕長(zhǎng)1.8cm，上唇左側(cè)口腔內(nèi)黏膜瘢痕長(zhǎng)1.2cm（圖1）。

彩超示：上唇左側(cè)皮下軟組織內(nèi)可見最大深度約11 mm、最大寬度約3 mm的瘢痕回聲，瘢痕穿過口輪匝肌達(dá)上唇口腔黏膜。彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）未見明顯異常血流信號(hào)。超聲提示：上唇左側(cè)皮下軟組織內(nèi)低回聲瘢痕聲像（圖2）。

圖1 上唇左側(cè)瘢痕

圖2 彩超示口輪匝肌瘢痕聲像

鑒定意見：岳某被他人推倒撞擊樓梯臺(tái)階致頭面部挫傷，上唇左側(cè)皮膚、紅唇、口腔黏膜及肌層全層挫裂創(chuàng)，經(jīng)治療傷情好轉(zhuǎn)，上唇左側(cè)挫裂創(chuàng)愈合、瘢痕形成，皮膚、唇紅瘢痕長(zhǎng)1.8cm，黏膜瘢痕長(zhǎng)1.2cm，彩超提示上唇左側(cè)全層瘢痕，其損傷程度構(gòu)成輕傷二級(jí)。

2 討 論

彩色超聲多普勒血流成像是采用脈沖多普勒與二維超聲圖像混合成像的裝置，利用多道選通技術(shù)在同一時(shí)間內(nèi)獲得多個(gè)取樣容積的回波信號(hào)，結(jié)合進(jìn)行頻相控陣掃描對(duì)此切面上取樣容積的回波信號(hào)進(jìn)行頻譜分析或自相關(guān)處理，獲得速度大小、方向及血流狀態(tài)的信息，同時(shí)濾去遲緩部位的低頻信號(hào)，再將提取的信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)榧t、藍(lán)及綠色的色彩顯示，不僅可以展現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)圖像，還可以顯示在心動(dòng)周期不同時(shí)相上的血流情況。因此，彩色多普勒血流成像所提供的是一幅既有解剖結(jié)構(gòu)的實(shí)時(shí)二維圖像，又有動(dòng)態(tài)變化的彩色多普勒的結(jié)合圖像[1]。既往已有運(yùn)用彩色多普勒血流成像技術(shù)檢測(cè)肢體、軀干等不同部位的盲管創(chuàng)、難以確定的穿透創(chuàng)、深部組織內(nèi)異物存留的案例報(bào)道，均認(rèn)為彩超可反映創(chuàng)道長(zhǎng)度、形態(tài)、積血、異物以及創(chuàng)內(nèi)組織增生瘢痕形態(tài)等基本特征，從而為司法鑒定提供客觀依據(jù)[2]。

本例中，岳某被他人推倒時(shí)上唇磕在樓梯的臺(tái)階棱邊上，在臺(tái)階棱邊的切割作用下造成左上唇挫裂創(chuàng)。該受傷方式中左上唇遭受外力作用較大，具有形成口唇全層挫裂創(chuàng)的可能。根據(jù)臨床查體所見，岳某上唇左側(cè)皮膚、唇紅、肌層、黏膜全層挫裂創(chuàng)，支持口唇全層挫裂創(chuàng)診斷。上述診斷一旦明確，即可達(dá)到輕傷程度。但鑒定人對(duì)岳某進(jìn)行法醫(yī)學(xué)體格檢查時(shí)，僅能測(cè)量口唇外側(cè)皮膚、唇紅和黏膜的瘢痕長(zhǎng)度，而對(duì)是否達(dá)到全層挫裂創(chuàng)難以評(píng)價(jià)，因此決定采用超聲檢查進(jìn)一步證實(shí)。最終，彩超顯示“上唇左側(cè)皮下軟組織內(nèi)可見最大深度約11mm的瘢痕回聲，瘢痕穿過口輪匝肌達(dá)上唇口腔黏膜”，支持存在口唇全層挫裂創(chuàng)，與臨床病史查體所見相符。因此，依據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4 c）條規(guī)定，認(rèn)為岳某的上唇左側(cè)全層挫裂創(chuàng)已構(gòu)成輕傷二級(jí)。

據(jù)文獻(xiàn)[3-4]記載，對(duì)于存在1.5～6年的子宮瘢痕和傷后12個(gè)月的創(chuàng)道瘢痕，彩超均能作出準(zhǔn)確的量化測(cè)定。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于人體損害案件中非體表瘢痕的鑒定，特別是有爭(zhēng)議的創(chuàng)道、瘢痕，不應(yīng)僅局限于病史記載、法醫(yī)學(xué)體格檢查所見，還可充分運(yùn)用特殊的客觀檢查技術(shù)（如彩超）進(jìn)行甄別，從而作出更客觀、準(zhǔn)確的鑒定意見。