陳桂勇

[摘要] 目的 探討短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病的臨床療效及胰島β細胞功能的影響。方法 選取2017年4月—2019年4月該院收治的100例初診2型糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組50例。對照組給予諾和銳聯(lián)合地特胰島素進行治療，三餐前或餐后即刻皮下注射諾和銳;22：00皮下注射地特胰島素。治療組給予胰島素泵持續(xù)性皮下輸注諾和銳。均以2周為1個療程。比較兩組胰島β細胞功能（HOMAβ）、胰島素抵抗指數(shù)（IRI）、血糖、血脂、血糖達標(biāo)時間及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 治療前后兩組各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 短期持續(xù)胰島素輸注可有效改善糖尿病患者胰島功能，減輕胰島素抵抗，降低血糖、血脂水平，促進血糖早期達標(biāo)，且不增加低血糖的發(fā)生率，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 短期持續(xù)胰島素輸注治療;初診2型糖尿病;臨床療效;胰島β細胞功能;影響

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0049-02

2型糖尿病為我國十分常見的老年人疾病，該疾病隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢，導(dǎo)致我國2型糖尿病人群不斷增加，現(xiàn)已成為威脅我國老年人的重要疾病之一[1]。初診2型糖尿病患者早期癥狀不顯著，發(fā)病十分隱匿，血糖控制困難，若長時間存在血糖控制困難情況，易形成微小血管病變，同時增加其腎臟損害、糖尿病足等發(fā)生風(fēng)險，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。2型糖尿病發(fā)病機制主要是由于胰島素抵抗、胰島素分泌紊亂、胰島β細胞功能缺陷所致，目前臨床一般以傳統(tǒng)降脂藥物治療，但往往治療效果不顯著，易導(dǎo)致胰島β細胞功能衰竭與退化[2]。該文通過分析2017年4月—2019年4月收治的100例初診2型糖尿病患者的各項情況，總結(jié)其治療效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的100例初診2型糖尿病患者作為研究對象，分為治療組患者50例、對照組患者50例。治療組（50例）：組內(nèi)男性36例、女性14例，年齡40～76歲，平均年齡（58.22±1.09）歲。對照組（50例）：組內(nèi)男性37例、女性13例，年齡41～76歲，平均年齡（58.93±1.84）歲。將兩組初診2型糖尿病患者性別、年齡等資料進行對比和分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即可比性成立。

1.2? 方法

對照組：應(yīng)用諾和銳聯(lián)合地特胰島素進行治療，三餐前或餐后即刻皮下注射諾和銳強;22：00皮下注射地特胰島素;治療組：應(yīng)用胰島素泵持續(xù)性皮下輸注諾和銳治療。兩組均治療2周為1個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比和分析組間（治療組、對照組）指標(biāo)：各項指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組HOMA-β、IRI水平

治療組初診2型糖尿病患者HOMA-β（6.98±1.23）高于對照組、IRI（6.32±1.09）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 100例初診2型糖尿病患者HOMA-β、IRI水平

2.2? 比較兩組血糖和血脂水平

兩組各項指標(biāo)相比較，治療組初診2型糖尿病患者各項指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? 100例初診2型糖尿病患者血糖和血脂水平（x±s）

2.3? 比較兩組血糖達標(biāo)時間和低血糖發(fā)生率

治療組初診2型糖尿病患者血糖達標(biāo)時間（2.12±0.23）d短于對照組、低血糖發(fā)生率6.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3? 100例初診2型糖尿病患者血糖達標(biāo)時間和低血糖發(fā)生率

3? 討論

糖尿病是臨床常見疾病，主要特征為血糖水平異常升高，屬于一類代謝性疾病，其主要是由于患者胰島功能異常所致的胰島素分泌缺陷，且存在三大物質(zhì)代謝異常[3-4]。2型糖尿病在早期可出現(xiàn)胰島素?zé)o敏感性分泌減少，而血糖濃度的升高可引起多種蛋白質(zhì)糖基化反應(yīng)，降低外周組織對胰島素的敏感性，導(dǎo)致胰島細胞的損害和凋亡，若長時間維持該種狀態(tài)，易導(dǎo)致胰島素抵抗情況發(fā)生，使胰島素基因發(fā)生變化，升高組織內(nèi)己糖胺濃度和細胞內(nèi)糖蛋白濃度，最終形成胰島素抵抗。

在該次研究中，通過應(yīng)用胰島素泵持續(xù)性皮下輸注諾和銳治療，取得顯著效果，能使HOMA-β、IRI水平得到改善，其中諾和銳屬于門冬胰島素，為胰島素鏈28位的脯氨酸被門冬氨酸取代，而取代的新結(jié)構(gòu)易導(dǎo)致人體胰島素分子自我聚合能力減弱，在2型糖尿病治療方面具有諸多優(yōu)勢，比如持續(xù)時間短、效果顯著、起效迅速等，其原因是由于該藥物能夠維持三聚體或單聚體狀態(tài)，使用胰島素泵泵入后能夠促進吸收加快，給藥15 min后即可對血糖產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，且在30 min～1 h后能夠達到血藥高峰，該種藥物對于2型糖尿病能夠有效彌補胰島素第一時相分泌的缺失，進而對血糖產(chǎn)生控制，利于胰島β細胞功能的恢復(fù)[5-6]。另外該藥物能夠使患者血脂水平降低，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。該研究中有3例患者發(fā)生低血糖，均屬于一過性，經(jīng)對癥治療或停藥后緩解。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，治療組初診2型糖尿病患者HOMA-β（6.98±1.23）高于對照組、IRI（6.32±1.09）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組各項指標(biāo)相比較，治療組初診2型糖尿病患者各項指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組初診2型糖尿病患者血糖達標(biāo)時間（2.12±0.23）d短于對照組、低血糖發(fā)生率6.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，短期持續(xù)胰島素輸注可有效改善糖尿病患者胰島功能，減輕胰島素抵抗，降低血糖、血脂水平，促進血糖早期達標(biāo)，且不增加低血糖的發(fā)生率值得進一步推廣與探究。

[參考文獻]

[1]? 榮太梓，胡淑芳，程奎.短期持續(xù)胰島素輸注治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018， 16（22）：114-116.

[2]? 李鑫.短期胰島素泵治療初診2型糖尿病患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（1）：136-137.

[3]? 周立新，楊晶，孫荃，等.722型和712型胰島素泵用于初診2型糖尿病患者的降糖效果和焦慮、抑郁情緒的比較[J].中國糖尿病雜志，2017，9（4）：248-250.

[4]? 凌萍，章燕，駱?biāo)够郏?青少年兒童1型糖尿病患者血糖達標(biāo)相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，201898（46）：3762-3766.

[5]? 李法寧，陳原，匡平，等.2種口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療初診2型糖尿病的臨床對比研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（3）：270-272.

[6]? Kosuke Kusamori，Makiya Nishikawa，NarumiMizuno，et al.Transplantation of insulin-secreting multicellular spheroids for the treatment of type 1 diabetes in mice[J].Journal of Controlled Release： Official Journal of the Controlled Release Society，2014（173）：119-124.

（收稿日期：2019-09-06）