朱志艷

[摘要] 目的 觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者的效果。方法 選擇該院于2016年12月—2017年12月收治的老年2型糖尿病患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，各40例：試驗(yàn)組接受延續(xù)性護(hù)理;對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）、治療依從性和自我護(hù)理能力。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖和HbAlc顯著低于護(hù)理干預(yù)前和同期對(duì)照組（P<0.05），總依從率和自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理可通過提高老年2型糖尿病患者的治療依從性和自我護(hù)理能力而發(fā)揮降低血糖的療效。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理;糖尿病;治療依從性;自我護(hù)理能力

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0142-02

糖尿病被證實(shí)為一種終生性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，病程漫長(zhǎng)，患者需要終身服藥。但因?yàn)槔夏晏悄虿』颊叩淖晕夜芾砟芰Φ?、?duì)疾病的認(rèn)知和理解能力差、治療依從性欠缺，出院后往往難以堅(jiān)持飲食控制和按醫(yī)囑服藥，所以血糖控制情況不理想，并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率居高不下，直接影響到患者的預(yù)后[1]。作為新型護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理范疇由醫(yī)院延伸至社區(qū)和家庭，有助于患者形成健康的飲食和生活習(xí)慣，現(xiàn)已得到醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注[2]。該研究以該院2016年12月—2017年12月收治的80例患者為例，探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇該院收治的老年2型糖尿病患者80例，男58例，女22例，年齡65～78歲，病程5～18年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能不全;②精神障礙和認(rèn)知障礙。將患者隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組40例，男29例，女11例;年齡66～78歲，平均（71.32±5.11）歲;病程5～17年。對(duì)照組40例，男29例，女11例;年齡65～76歲，平均（71.63±4.36）歲;病程7～18年。兩組患者的性別比、年齡、病情、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，予以延續(xù)性護(hù)理：①建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組[3]。由科室5名資深護(hù)理人員建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，小組成員接受集中培訓(xùn)并考核合格。評(píng)估組內(nèi)患者的病情資料，建立個(gè)人信息檔案，并制定個(gè)性化的教育干預(yù)方案和隨訪手冊(cè)。②服藥指導(dǎo)[4]。向患者及家屬宣講按醫(yī)囑服藥治療的必要性，介紹胰島素的注射方法，指導(dǎo)家屬記錄患者日常血糖變化情況和監(jiān)督患者復(fù)診并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。③飲食指導(dǎo)[5]。根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況制定低糖、低鹽、低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富且均衡的飲食方案，教導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)計(jì)算攝入熱量的方法，并推薦多種糖尿病菜譜。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[6]。向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)的重要性，并根據(jù)患者的病情制定太極拳、散步、慢跑等個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，血糖、心率和血壓出現(xiàn)異常即及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施。⑤自我監(jiān)測(cè)[4]。增強(qiáng)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的意識(shí)，培訓(xùn)患者及家屬學(xué)會(huì)計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)和測(cè)定血壓、心率、血糖，督促患者及時(shí)告知主治醫(yī)生各項(xiàng)指標(biāo)的變化以調(diào)整用藥和注射胰島素劑量。⑥定期和不定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)行健康宣教[6]。通過每周一次的電話隨訪、每月一次的上門訪談和微信群不定期網(wǎng)絡(luò)隨訪、網(wǎng)絡(luò)課程等方式了解患者的病情進(jìn)展、向患者介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)，并強(qiáng)化其自我管理意識(shí)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①患者的血糖水平比較：記錄并比較兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的血糖和糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。②患者的治療依從性比較：比較兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后堅(jiān)持用藥、合理飲食、定期復(fù)查、適當(dāng)鍛煉、健康行為5個(gè)項(xiàng)目的治療依從性。5項(xiàng)達(dá)標(biāo)為完全依從，3項(xiàng)達(dá)標(biāo)為部分依從，不足3項(xiàng)達(dá)標(biāo)為不依從。③患者的自我護(hù)理能力比較：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）比較兩組患者接受護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的自我護(hù)理能力。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料以（x±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，P<0.05為間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖和HbAlc顯著低于護(hù)理干預(yù)前和同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療依從性

試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的總依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.310，P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者的治療依從性比較

2.3? 自我護(hù)理能力

試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.238，P<0.05）。見表3。

表3? 兩組患者的自我護(hù)理能力比較[（x±s），分]

注：#與同組護(hù)理干預(yù)前比較，P<0.05;*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3? 討論

隨著國(guó)民飲食習(xí)慣的改變和生活壓力的升高，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。糖尿病患者中以老年人居多，普遍缺乏對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，治療依從性較差，自我護(hù)理能力很低;加之常規(guī)護(hù)理通常只是在患者住院期間提供和發(fā)揮效應(yīng)，缺乏對(duì)患者病情的個(gè)體化評(píng)估和出院后的動(dòng)態(tài)化指導(dǎo)，因而難以保證患者的治療效果和生活質(zhì)量[7]。

延續(xù)性護(hù)理提出了一種全新的健康教育護(hù)理理念，將護(hù)理地點(diǎn)由局限于醫(yī)院延伸為移動(dòng)地點(diǎn);患者可以在不同發(fā)病階段里獲得個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)和健康教育服務(wù)，從而有利于患者的康復(fù)。該研究對(duì)患者有針對(duì)性地制定和實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理方案，從服藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和提高患者自我監(jiān)測(cè)能力等環(huán)節(jié)入手，進(jìn)行定期和不定期的隨訪和健康宣教。結(jié)果表明：試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖和HbAlc顯著低于護(hù)理干預(yù)前和同期對(duì)照組，總依從率和自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組。提示延續(xù)性護(hù)理可通過提高老年2型糖尿病患者的治療依從性和自我護(hù)理能力而發(fā)揮降低血糖的療效，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 晏曼，徐勤勇，朱光祥，等.糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（7）：833-835.

[2]? 王艷.延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：125-127.

[3]? 王海霞，李建平.延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（3）：127-129.

[4]? 祁煜喬，范玉紅，劉曉紅.延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：1382-1383.

[5]? 劉素群.延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病老年患者血糖水平、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科，2018，13（1）：135-139.

[6]? 潘劍蕓，潘俊靜，劉倩，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者血糖水平、依從性和心理狀態(tài)的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018， 19（5）：670-674.

[7]? 于燁.延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善糖尿病患者遵醫(yī)行為的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（1）：40-41.

（收稿日期：2019-09-06）