錢曉娟 熊華珍 袁雯婷

摘要：目的 ?探討血清N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）對短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者近期腦卒中風險的預測價值。方法 ?回顧性分析2017年2月～2019年5月我院118例確診為TIA患者的臨床資料，將70例1個月內(nèi)未發(fā)生腦卒中者作為對照組，48例發(fā)生卒中者作為觀察組，按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）分為輕度卒中組18例、中度卒中組16例、重度卒中組14例，分析TIA患者發(fā)生近期腦卒中的相關影響因素，比較四組NT-proBNP水平。結(jié)果 ?觀察組與對照組單側(cè)肢體無力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組同側(cè)頸動脈狹窄≥50%、存在DWI高信號、癥狀持續(xù)時間≥10 min比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，同側(cè)頸動脈狹窄≥50%、存在DWI高信號、癥狀持續(xù)時間≥10 min是TIA患者發(fā)生近期腦卒中的獨立影響因素（P<0.05）。輕度、中度、重度腦卒中組NT-proBNP水平高于對照組（P<0.05）;且隨著腦卒中嚴重程度的加深，NT-proBNP水平不斷提升，其中為輕度腦卒中組<中度腦卒中組<重度腦卒中組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，NT-proBNP水平對TIA患者近期腦卒中風險預測的曲線下面積分別為0.863、0.905、0.927。結(jié)論 ?短暫性腦缺血腦卒中患者血清NT-proBNP水平隨卒中程度的加深而升高，NT-proBNP水平可作為臨床預測TIA患者發(fā)展為腦卒中的有效指標。

關鍵詞：N末端B型利鈉肽;短暫性腦缺血發(fā)作;腦卒中;預測價值

中圖分類號：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.015

文章編號：1006-1959（2019）24-0047-03

Predictive Value of NT-proBNP in the Risk of Stroke in Patients with Transient Ischemic Attack

QIAN Xiao-juan，XIONG Hua-zhen，YUAN Wen-ting，ZHOU Ru

（Department of Laboratory Medicine，Huangmei County People's Hospital，Huangmei 435500，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To investigate the predictive value of serum N-terminal B-type natriuretic peptide （NT-proBNP） on the risk of stroke in patients with transient ischemic attack （TIA）. Methods ?The clinical data of 118 patients diagnosed with TIA in our hospital from February 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed. 70 patients without stroke within 1 month were used as the control group， and 48 patients with stroke were used as the observation group. According to the National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） score， it was divided into 18 patients with mild stroke， 16 patients with moderate stroke， and 14 patients with severe stroke. The related influencing factors of recent stroke in TIA patients were analyzed， and the four groups were compared NT-proBNP levels. Results ?There was no significant difference in unilateral limb weakness between the control group and observation group（P>0.05）; comparing the ipsilateral carotid artery stenosis ≥50%， the presence of high DWI signal， and the duration of symptoms ≥10 min between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that ipsilateral carotid artery stenosis ≥50%， high DWI signal， and symptom duration ≥10 min were independent factors affecting stroke in patients with TIA （P<0.05）. The NT-proBNP level of mild， moderate， and severe stroke groups was higher than that in control groups （P<0.05）; with the deepening of the severity of stroke， the level of NT-proBNP continued to increase， including mild stroke group

Key words：N-terminal B-type natriuretic peptide;Transient ischemic attack;Stroke;Predictive value

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是因椎-基底動脈或頸動脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性供血不足引發(fā)的腦血管痙攣性病變[1]。TIA患者臨床常表現(xiàn)為眩暈、單側(cè)肢體無力、視物模糊、面肌及舌肌無力等癥狀，可在近期內(nèi)發(fā)展為腦卒中，導致患者殘疾、死亡[2]。因此，臨床早期診斷并采取措施進行干預對減少腦卒中的發(fā)生具有重要意義。B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）具有擴張血管、利尿、排尿的作用，當患者腦組織受損時，BNP會分解為N末端B型利鈉肽（NT-proBNP），其含量隨腦組織損傷程度的加深而逐漸升高[3]。本研究主要探討NT-proBNP對TIA患者近期腦卒中風險的預測價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2017年2月～2019年5月湖北黃梅縣人民醫(yī)院118例確診為TIA患者的臨床資料，將70例1個月內(nèi)未發(fā)生腦卒中者作為對照組，48例發(fā)生卒中者作為觀察組。對照組男42例，女28例;年齡56～78歲，平均年齡（64.52±4.32）歲;有吸煙史30例，無吸煙史40例;TIA至就診時間0.5～28 h，平均TIA至就診時間（5.21±1.63）h。觀察組男性29例，女性19例;年齡57～82歲，平均年齡（64.61±4.39）歲;有吸煙史21例，無吸煙史27例;TIA至就診時間0.8～30 h，平均TIA至就診時間（5.12±1.68）h。兩組性別、年齡、吸煙史、TIA至就診時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2納入及排除標準 ? ?納入標準： ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關于腦卒中的診斷標準[4];②經(jīng)MRI或CT證實無出血、占位等引病灶。排除標準：①合并神經(jīng)、認知功能障礙者;②患有癲癇、暈厥、梅尼埃病等發(fā)作性疾病者;③合并惡性腫瘤、自身免疫病、近期感染者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤多器官嚴重功能障礙者。

1.3方法

1.3.1 NT-proBNP檢測 ?對照組于清晨空腹采集外周血4 ml，觀察組在發(fā)病后48 h內(nèi)清晨空腹采集外周血4 ml，轉(zhuǎn)速3500 r/min，溫度4℃，離心時間10 min，取上清液，保存于-80℃?zhèn)溆茫褂秒娀瘜W發(fā)光免疫法檢測NT-proBNP水平。觀察組患者按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分分為輕度卒中組（n=18）、中度卒中組（n=16）、重度卒中組（n=14）。

1.3.2資料收集 ?收集影響TIA的臨床因素，包括同側(cè)頸動脈狹窄≥50%、單側(cè)肢體無力、存在DWI高信號、癥狀持續(xù)時間≥10 min。

1.4統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗;采用多因素Logistic回歸分析TIA患者發(fā)生近期腦卒中的影響因素;應用受試者工作特征（ROC）曲線及曲線下面積（AUC）評價NT-proBNP對TIA患者近期腦卒中風險的預測價值。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組影響TIA臨床因素比較 ?兩組單側(cè)肢體無力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組同側(cè)頸動脈狹窄≥50%、存在DWI高信號、癥狀持續(xù)時間≥10 min比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析TIA患者發(fā)生近期腦卒中的影響 ?以同側(cè)頸動脈狹窄≥50%、存在DWI高信號、癥狀持續(xù)時間≥10 min因素為自變量，是否發(fā)生腦卒中為因變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，同側(cè)頸動脈狹窄≥50%、存在DWI高信號、癥狀持續(xù)時間≥10 min是TIA患者發(fā)生近期腦卒中的獨立影響因素（P<0.05），見表2。

2.3四組NT-proBNP水平比較 ?輕度、中度、重度腦卒中組NT-proBNP水平分別為（270.36±92.85）pg/ml、（510.36±140.25）pg/ml、（680.15±153.85）pg/ml，高于對照組的（160.85±50.39）pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨著腦卒中嚴重程度的加深，NT-proBNP水平不斷提升，即輕度腦卒中組<中度腦卒中組<重度腦卒中組。

2.4 ROC曲線分析NT-proBNP對TIA患者近期腦卒中風險的預測價值 ?利用NT-proBNP水平預測輕度腦卒中組、中度腦卒中組、重度腦卒中組的AUC分別為0.863、0.905、0.927，95%CI分別為0.753～0.972、0.820～0.990、0.862～0.992（P<0.05），見圖1～圖3。

3討論

TIA是腦卒中的危險信號，患者常出現(xiàn)言語障礙、單側(cè)肢體無力、視力障礙等癥狀，一般在較短時間后癥狀消除，部分患者在較短時間內(nèi)反復發(fā)作，但經(jīng)CT或MRI檢查并未發(fā)現(xiàn)相應大腦病變。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)[5]，TIA患者有10%左右的可能性在1周內(nèi)出現(xiàn)腦卒中，有至少25%的可能性在1個月內(nèi)發(fā)生腦卒中。因此，采用有效、合理的方法預測TIA患者近期是否發(fā)生腦卒中對患者后續(xù)治療有著重要指導價值。

BNP在脊髓、大腦、肺部、心臟等組織中均有存在，其在心臟中含量較高，大腦內(nèi)主要存在于延髓處，垂體和海馬體中含量最低。NT-proBNP是BNP裂解產(chǎn)物之一，研究發(fā)現(xiàn)[6]，腦卒中患者血清NT-proBNP水平較高，因此NT-proBNP水平可作為臨床預測TIA患者近期是否會發(fā)現(xiàn)腦卒中的參考指標。本研究中經(jīng)Logistic回歸分析顯示，同側(cè)頸動脈狹窄≥50%、存在DWI高信號、癥狀持續(xù)時間≥10 min是TIA患者發(fā)生近期腦卒中的獨立影響因素，提示臨床需根據(jù)TIA患者影像學檢查結(jié)果及臨床癥狀判斷患者是否可能發(fā)生腦卒中，為后續(xù)治療提供幫助。NT-proBNP水平隨患者病情變化而變化，本研究中觀察組NT-proBNP水平均高于對照組，NT-proBNP水平隨腦卒中嚴重程度的加深而不斷提升，輕度腦卒中組<中度腦卒中組<重度腦卒中組，原因在于TIA患者發(fā)生腦卒中后通過刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變機體血液循環(huán)，使心室室壁張力增高，最終導致心源性NT-proBNP水平提升;腦組織缺血也可能導致繼發(fā)性腦水腫，進而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起NT-proBNP水平提升;當下丘腦受到機械性壓迫同樣會提升NT-proBNP水平。ROC曲線分析結(jié)果顯示，利用NT-proBNP水平預測TIA患者近期輕度腦卒中、中度腦卒中、重度腦卒中的AUC分別為0.863、0.905、0.927，提示NT-proBNP水平對TIA患者近期發(fā)生腦卒中有較高的預測價值， NT-proBNP水平可能與腦卒中患者腦出血或腦梗死的病變部位、面積等因素相關，腦出血或腦梗死面積越大，腦組織受損程度越嚴重，NT-proBNP水平越高，因此可將NT-proBNP水平作為判斷腦卒中患者病情嚴重程度的重要指標。

綜上所述，NT-proBNP水平可以反應TIA患者近期腦卒中的病情，幫助醫(yī)師評估患者病情嚴重程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

參考文獻：

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[2]唐敏，劉曉亭，朱幼玲，等.肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作的臨床和影像學特點[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2017，30（2）：134-136.

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收稿日期：2019-10-14;修回日期：2019-10-24

編輯/杜帆