李菡旖

摘要：目的 ?探討順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法 ?回顧分析2016年10月～2019年5月于我院就診的50例中晚期宮頸癌患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。實(shí)驗(yàn)組行順鉑同步放化療方案，對(duì)照組行單純放療，比較兩組近期效果、不良反應(yīng)及腫瘤標(biāo)志物含量。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組腫瘤控制率為84.00%，高于對(duì)照組的52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組糖類抗原50（CA50）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀上皮細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，高于對(duì)照組的32.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌近期療效較好，有助于降低腫瘤惡性程度，且不增加不良反應(yīng)，安全性高。

關(guān)鍵詞：順鉑;放化療;中晚期宮頸癌

中圖分類號(hào)：R737.33 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.034

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0103-02

Efficacy of Cisplatin Concurrent Chemoradiotherapy for Advanced Cervical Cancer

LI Han-yi

（Department of Gynecology，Ganxi Cancer Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy of cisplatin concurrent chemoradiotherapy in the treatment of advanced cervical cancer. Methods ?The clinical data of 50 patients with advanced cervical cancer who were treated in our hospital from October 2016 to May 2019 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into a control group and an experimental group， each with 25 cases. The experimental group received cisplatin concurrent chemoradiotherapy， and the control group received radiotherapy alone. The two groups' recent effects， adverse reactions， and tumor marker levels were compared.Results ?The tumor control rate in the experimental group was 84.00%， which was higher than 52.00% in the control group， ?the difference was statistically significant （P<0.05）. The carbohydrate antigen 50 （CA50）， carcinoembryonic antigen （CEA）， and squamous epithelial cells in the experimental group the level of cancer-associated antigen （SCC） was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was 40.00%， which was higher than 32.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ?The cisplatin concurrent chemoradiotherapy regimen has good short-term efficacy in the treatment of advanced cervical cancer. It is helpful to reduce the malignancy of the tumor without increasing adverse reactions and has high safety.

Key words：Cisplatin;Chemoradiotherapy;Advanced cervical cancer

宮頸癌（cervical cancer）是威脅女性生命的第3大惡性腫瘤，其病死率在發(fā)展中國家僅次于乳腺癌。宮頸癌早期無明顯癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，腫瘤組織已向?qū)m旁組織及鄰近器官轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1]。臨床多采用放射治療以控制病情進(jìn)展、改善預(yù)后。但放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)限制放射劑量，進(jìn)而影響腫瘤控制率[2]。有研究顯示[3]，同步放化療在控制病灶、延長患者生存期限方面具有較好的效果。順鉑是化療的主要藥物，對(duì)宮頸癌有著極高的敏感性，因此以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療成為控制宮頸癌復(fù)發(fā)、治療中晚期患者的主要方案。本研究主要探討順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌的臨床療效，旨為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年10月～2019年10月于萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院就診的50例中晚期宮頸癌患者的臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡35～88歲，平均年齡（44.18±6.96）歲;鱗狀癌20例，腺癌5例;臨床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例;對(duì)照組患者年齡35～86歲，平均年齡（45.02±7.01）歲;鱗狀癌23例，腺癌2例;臨床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例;兩組年齡、腫瘤類型及分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被確診為宮頸癌;②患者未接受放化療;③具備完整的檢查、治療、隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他臟器原發(fā)惡性腫瘤;②有全身感染、凝血異常、自身免疫性疾病者;③認(rèn)知障礙、精神異常者。

1.3方法 ?對(duì)照組采用容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療，CT定位，ClinaciX6181型醫(yī)用電子直線加速器（美國瓦里安），180 cGy/次，共27次，4860 cGy，5次/周;后裝治療，6 Gy/次，2次/周，連續(xù)治療4～6周。實(shí)驗(yàn)組采用順鉑同步放化療方案治療，放療同對(duì)照組，化療采用順鉑注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021358，批號(hào)：1010A88）靜脈滴注，30 mg/m2，1次/周，和放療同步，連續(xù)治療4～6周。

1.4觀察指標(biāo) ?①比較兩組近期療效：按照實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)[4]，完全緩解（CR）：腫瘤消失，持續(xù)4周;部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小≥50%，持續(xù)4周;穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積縮小<50%，或增加<25%;進(jìn)展（PD）：腫瘤體積≥25%，或出現(xiàn)新的病灶;控制率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%;②比較兩組放化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括血小板減少、白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、放射性膀胱炎、放射性腸炎等;③比較兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平，包括糖類抗原50（CA50）、癌胚抗原（CEA）、鱗狀上皮細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組近期療效比較 ?實(shí)驗(yàn)組CR、PR患者高于對(duì)照組，SD、PD患者少于對(duì)照組，腫瘤控制率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 ?治療后實(shí)驗(yàn)組CA50、CEA、SCC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?實(shí)驗(yàn)組2例白細(xì)胞減少，2例血小板減少，5例惡心嘔吐，1例放射性膀胱炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%;對(duì)照組5例放射性膀胱炎，3例放射性腸炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%;組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.347，P=0.556）。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌的控制、預(yù)后有較大改善，但中晚期宮頸癌患者伴腫瘤轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已錯(cuò)過手術(shù)治療時(shí)機(jī)，治療上多以放療為主。放射治療是治療中晚期宮頸癌的主要方式，對(duì)腹腔轉(zhuǎn)移患者采用盆腔擴(kuò)大放療，能夠促使轉(zhuǎn)移灶凋亡，降低腫瘤惡性程度[5];同時(shí)放療時(shí)間與腫瘤細(xì)胞的敏感性呈負(fù)相關(guān)，為了維持放療效果，遏制腫瘤進(jìn)展，需要逐漸延長放療時(shí)間，但所帶來的并發(fā)癥也會(huì)增加，嚴(yán)重影響了患者治療依次性。中晚期宮頸癌患者治療失敗的主要原因?yàn)槟[瘤局部未控制，或腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。為了提高治療效果，僅增加放射劑量難以提高腫瘤控制率，且放療達(dá)到一定劑量，會(huì)增加放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，如何提高放療效果及局部控制率，成為臨床研究方向。

目前，同步放化療在治療中晚期宮頸癌中取得了較大的進(jìn)展，該方法并非放療與化療的簡單疊加，而是通過小劑量化療藥物增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，盡可能的在不增加放療時(shí)間及劑量的條件下提高腫瘤的控制率。同時(shí)，化療藥物本身也具有抗腫瘤的細(xì)胞毒性作用，與放療相結(jié)合可提高放射性的殺滅效應(yīng)，以此增強(qiáng)放療效果。順鉑是一種放療增敏劑，可造成亞致死性DNA損傷，放射會(huì)造成可逆性DNA損傷，兩者相互協(xié)同促使腫瘤細(xì)胞徹底凋亡;同時(shí)以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療相互協(xié)同，共同作用于G1期細(xì)胞周期，促使細(xì)胞凋亡;此外小劑量順鉑會(huì)影響腫瘤細(xì)胞致死性損傷的恢復(fù)，進(jìn)而提高組織放療的敏感性，鞏固放療的治療效果。本組結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腫瘤控制率為84.00%，高于對(duì)照組的52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌療效確切，且不增加不良反應(yīng)。

腫瘤標(biāo)志物是評(píng)價(jià)腫瘤嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，一般宮頸癌患者循環(huán)血中存在特異性腫瘤標(biāo)志物、廣譜腫瘤標(biāo)志物的異常表達(dá)，檢測其含量有助于客觀反映治療效果。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后CA50、CEA、SCC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也從側(cè)面證實(shí)順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌具有一定價(jià)值，能夠有效降低腫瘤負(fù)荷，降低腫瘤惡性程度。

綜上所述，順鉑同步放化療方案治療中晚期宮頸癌近期療效確切，有助于降低腫瘤惡性程度，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]童武松，王松林，潘金華.順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療對(duì)中晚期宮頸癌患者免疫功能及血清CY-FRA21-1、SCC-Ag的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（23）：2866-2868.

[2]王芳芳，廖思輝，陳運(yùn)強(qiáng)，等.不同化療藥物聯(lián)合同期放療治療局部中晚期宮頸癌的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（3）：412-415.

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[5]趙肖麗，周偉慢，王華，等.伊立替康聯(lián)合順鉑同步放化療治療晚期宮頸癌的臨床價(jià)值及毒副反應(yīng)分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（8）：30-33.

收稿日期：2019-11-25;修回日期：2019-12-5

編輯/錢洪飛