田娟 謝輝 李巧

摘要：目的 ?分析醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露的危險因素，為制定職業(yè)暴露預防控制措施提供可靠依據(jù)。方法 ?通過現(xiàn)場調(diào)查和資料分析我院2017年1月～2018年12月188名醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況，分析其工齡、職業(yè)、科室分布、暴露方式及操作環(huán)節(jié)、暴露源種類及暴露后處理情況。結(jié)果 ?共188例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務人員，高危人群以護士為主、占67.02%;工作年限以<5年的醫(yī)護人員為主，占45.21%;科室以外科工作的醫(yī)護人員為主，占47.34%。職業(yè)暴露方式以銳器傷為主，占89.89%，其次為黏膜暴露和破損皮膚。職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)以銳器處理不當為主，占45.21%;其次為輸液拔針、醫(yī)療廢物再次分類、其他、器械清洗、縫合、傳遞手術(shù)銳器。暴露源中以HBV感染為主，占29.79%;其次為不明暴露源、梅毒、病原均為陰性、丙肝、HIV。結(jié)論 ?某三級綜合醫(yī)院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露以護士、工作年限<5年、外科工作者為主，職業(yè)暴露方式以銳器傷為主，職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)以銳器處理不當為主，暴露源以HBV感染為主。因此，醫(yī)院應加強重點人群、重點環(huán)節(jié)的職業(yè)安全教育，合理配置防護用品，建立健全職業(yè)暴露防控機制，有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務人員;職業(yè)暴露;調(diào)查分析;防控措施

中圖分類號：R195 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.045

文章編號：1006-1959（2019）24-0127-03

Investigation and Analysis of Blood-borne Occupational Exposure of Medical Staff in a

Tertiary General Hospital

TIAN Juan，XIE Hui，LI Qiao

（Department of Infection Management，Jingmen First People's Hospital，Jingmen 448000，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To analyze the risk factors of blood-borne occupational exposure of medical staff and provide a reliable basis for the development of occupational exposure prevention and control measures. Methods ?Through field investigation and data analysis， the occupational exposure of 188 medical staff in our hospital from January 2017 to December 2018 was analyzed， and their working age， occupation， department distribution， exposure methods and operation links， types of exposure sources， and post-exposure treatment were analyzed. Results ?A total of 188 blood-borne occupational exposure medical staff， the high-risk group was mainly nurses， accounting for 67.02%; the working years were mainly medical staff with <5 years， accounting for 45.21%; the department was mainly medical staff with surgical work， accounting for 47.34 %. Occupational exposure was mainly sharp injuries， accounting for 89.89%， followed by mucosal exposure and damaged skin. Occupational exposure operations mainly consisted of improper disposal of sharps， accounting for 45.21%; followed by infusion needle removal， reclassification of medical waste， other， instrument cleaning， sutures， and delivery of surgical sharps. The main sources of exposure were HBV infection， accounting for 29.79%; followed by unknown sources， syphilis， pathogens were negative， hepatitis C， HIV. Conclusion ?The blood-borne occupational exposure of medical staff in a tertiary general hospital is mainly nurses， working years <5 years， and surgeons. The occupational exposure method is mainly sharp injury. The occupational exposure operation is mainly performed by improper sharps. The main source of exposure is HBV infection. Therefore， hospitals should strengthen occupational safety education for key populations and key links， reasonably allocate protective equipment， establish and improve occupational exposure prevention and control mechanisms， and effectively reduce the incidence of occupational exposures.

Key words：Medical staff;Occupational exposure;Investigation and analysis;Prevention and control measures

血源性職業(yè)暴露（occupational exposure to blood borne）是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被含有感染性病原體的血液、體液污染皮膚或者粘膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚。醫(yī)務人員在醫(yī)院進行診療操作過程中，因易直接接觸患者血液、體液、分泌物等發(fā)生職業(yè)暴露。有研究顯示[1]，職業(yè)暴露會給醫(yī)務人員帶來較大的心理傷害，因此了解職業(yè)暴露的情況對于醫(yī)護人員及早預防具有重要意義。本文通過對某三級綜合院2017年1月～2018年12月醫(yī)務人員在醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露情況進行回顧性分析，旨在為制定職業(yè)暴露預防控制措施提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象 ?回顧性分析2017年1月～2018年12月荊門市第一人民醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露的188名醫(yī)務人員的臨床資料。

1.2調(diào)查方法 ?根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》要求，在院感軟件監(jiān)測系統(tǒng)建立醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后及時在科室電腦里填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露個案登記表，內(nèi)容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工齡等;暴露情況，如發(fā)生時間、發(fā)生地點、暴露方式、銳器情況、操作環(huán)節(jié)、暴露源情況及現(xiàn)場處理情況等。

1.3統(tǒng)計學分析 ?錄入Excel表格進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，以（n，%）進行描述。

2結(jié)果

2.1基本情況 ?共188例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務人員，其中高危人群以護士為主、占67.02%;工作年限以<5年的醫(yī)護人員為主，占45.21%;科室以外科工作的醫(yī)護人員為主，占47.34%，見表1。

2.2暴露方式 ?職業(yè)暴露方式以銳器傷為主，占89.89%，其次為黏膜暴露和破損皮膚，見表2。

2.3職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié) ?職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)以銳器處理不當為主，占45.21%;其次為輸液拔針、醫(yī)療廢物再次分類、其他、器械清洗、縫合、傳遞手術(shù)銳器，見表3。

2.4暴露源種類 ?暴露源中以HBV感染為主，占29.79%;其次為不明暴露源、梅毒、病原均為陰性、丙肝、HIV，見表4。

2.5暴露后處理情況 ?共188例醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后均進行了現(xiàn)場處理，即銳器傷由近心端向遠心端擠血、流動水或生理鹽水沖洗、碘伏消毒、包扎等;黏膜暴露直接用生理鹽水或流動水直接沖洗，傷口處理率100.00%，處理完后立即電話報告醫(yī)院感染管理科。經(jīng)風險評估后實施預防性用藥127例，用藥率67.55%（127/188）。

3討論

3.1發(fā)生職業(yè)暴露高危人群 ?本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護士是血源性職業(yè)暴露高危人群，占67.02%，其次是醫(yī)生，占21.28%，這與國內(nèi)外報道一致[2-4]。外科系統(tǒng)職業(yè)暴露發(fā)生率最高，這與外科侵入性診療操作較多以及手術(shù)中接觸銳器頻率較高有關(guān)[5]。護士作為臨床一線主要人群，是患者大部分治療與操作的直接執(zhí)行者，操作時常接觸銳器[6]，因此護士應作為職業(yè)安全教育的重要人群。另外，工作年限<5年發(fā)生血源性職業(yè)暴露占比為45.21%。初級職稱醫(yī)務人員暴露發(fā)生率高，可能與接觸醫(yī)療銳器機會多、工作忙碌、技術(shù)操作不熟練、自我防護意識薄弱、缺乏臨床工作經(jīng)驗以及有時不按規(guī)范操作等有關(guān)[7，8]。因此應加強低年資醫(yī)護人員職業(yè)安全防護知識培訓，強化自我防護意識。

3.2職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié) ?本研究結(jié)果顯示，醫(yī)務人員職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)主要以銳器處理不當為主，占89.89%，其次為輸液拔針、醫(yī)療廢物再次分類。許?，|等[9]研究結(jié)果顯示，醫(yī)護人員常見的銳器傷危險因素包括醫(yī)療操作時分離器械、重戴針帽、徒手掰玻璃安瓿等，其中以處理輸液針、采血針、縫合針不當為主要危險因素。另外，引起職業(yè)暴露的原因還有醫(yī)療、護理操作不規(guī)范、利器盒放置位置不當、標準預防執(zhí)行不到位、徒手分離針頭、使用后的銳器未及時丟入銳器盒、操作中傳遞銳利器械時不規(guī)范、護理人員少、工作量大、與銳器接觸較多等因素[10]。有研究報道[11]，利器盒合理使用可使針刺傷的發(fā)生率降低至50%。

3.3暴露源種類 ?暴露源分布以乙型肝炎最高，其次是不明暴露源、梅毒、艾滋病病毒。我國乙型肝炎表面抗原攜帶率為9.75%，乙型肝炎病毒感染者近1.2億。乙型肝炎病毒是發(fā)生血源性職業(yè)暴露快遞主要感染源。醫(yī)務人員中乙型肝炎感染機率比普通人員高3～6倍[12]。醫(yī)務人員作為高危人群，應主動接種乙肝疫苗，降低職業(yè)暴露所引起的乙肝病毒感染的風險。另外，不明暴露源在職業(yè)暴露中也占有較大比重，應引起管理人員重視。

3.4職業(yè)暴露防護措施 ?醫(yī)務人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后應立即在現(xiàn)場處理傷口，并在醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)填報職業(yè)防護登記信息，同時電話報告給醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科對高危環(huán)節(jié)和高危因素建立完善的防控體系和規(guī)章制度，制定完善的報告流程。醫(yī)院感染部門專職人員要對醫(yī)務人員職業(yè)暴露級別和暴露源情況進行評估，采取有效的干預措施，另外專職人員按時限要求，定期給予發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員相應復查，并做好隨訪和追蹤記錄。本研究中188名醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后均立即進行了局部緊急處理（一擠二沖三消毒）和報告登記，其中有127例進行了抽血采樣和預防性用藥，并跟蹤隨訪3～6個月后，未發(fā)生職業(yè)暴露造成的血源性傳播疾病。醫(yī)務人員在日常診療操作過程中應重視職業(yè)防護的重要性，深入貫徹標準預防理念，將每位患者都視為潛在感染源，做好防護措施。標準預防可有效切斷血液、體液傳染性疾病的傳播途徑，在臨床操作中戴手套、手衛(wèi)生、眼罩、防護面屏、隔離衣等均能有效阻止血液、體液、分泌物等暴露[13];同時，在操作過程中要養(yǎng)成良好的操作習慣，正確處理各類銳器，使用后的銳器及時丟入銳器盒，銳器盒要置于醫(yī)務人員方便使用的地方。臨床科室要為醫(yī)務人員提供充足的個人防護用品，并配備“職業(yè)暴露應急處理箱”方便醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能及時處理暴露部位;此外，醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一設置應急箱規(guī)格、標識及防護用品種類數(shù)量，置于方便取用的位置，以保障醫(yī)務人員安全。

總之，某三級綜合醫(yī)院醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露以護士、工作年限<5年、外科工作者為主，職業(yè)暴露方式以銳器傷為主，職業(yè)暴露操作環(huán)節(jié)以銳器處理不當為主，暴露源以HBV感染為主。因此應加強重點人群、重點環(huán)節(jié)的職業(yè)安全教育，合理配置防護用品，建立健全職業(yè)暴露防控機制是有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率的重要手段。

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收稿日期：2019-7-11;修回日期：2019-7-31

編輯/杜帆