王建華

摘要：目的 ?比較舒芬太尼和地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 ?選擇2017年6月～2019年6月在我院行腹腔鏡下子宮次全切術(shù)和子宮全切術(shù)患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組術(shù)畢給予地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏治療，觀察組術(shù)畢給予舒芬太尼預(yù)防治療，比較兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）、不同時(shí)間段[拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后1 h（T3）]疼痛（VAS）評(píng)分以及臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳）發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)HR和MAP與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T1、T2時(shí)間段VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T3時(shí)間段VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（20.00%）低于對(duì)照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?舒芬太尼和地佐辛均可有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏，不影響蘇醒時(shí)機(jī)，但舒芬太尼術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，臨床應(yīng)用安全可靠。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;地佐辛;瑞芬太尼;麻醉;疼痛過敏

中圖分類號(hào)：R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.054

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0151-02

Comparison of Sufentanil and Dezocine in Preventing Pain Allergy after Remifentanil Anesthesia

WANG Jian-hua

（Department of Anesthesiology，F(xiàn)uzhou Maternal and Child Health Hospital，F(xiàn)uzhou 344000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To compare the efficacy of sufentanil and dezocine in preventing pain allergy and adverse reactions after remifentanil anesthesia. Methods ?40 patients who underwent laparoscopic hysterectomy and total hysterectomy in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， each with 20 cases. The control group was given dezocineto prevent pain allergy after remifentanil anesthesia after surgery. The observation group was given sufentanil to prevent pain and allergies after surgery. The two groups were compared for breathing recovery time， awake time， heart rate（HR） and average at extubation. Arterial pressure（MAP）， different time periods [immediately after extubation（T1）， 10 min after extubation （T2）， 1 h after extubation （T3）] pain（VAS） score and clinical adverse reactions （nausea， vomiting， restlessness，cough）.Results ?There was no significant difference in respiratory recovery time， awake time， HR and MAP at the time of extubation in the observation group compared with the control group （P>0.05）. There was no significant difference in the VAS scores of the observation group at T1 and T2 periods compared with the control group（P>0.05）; the VAS score at T3 was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the total incidence of adverse reactions in the observation group（20.00%） was lower than that in the control group （40.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Both sufentanil and dezocine can effectively prevent pain and allergies after remifentanil anesthesia and do not affect the timing of wake-up. However， sufentanil has a lower incidence of postoperative adverse reactions and is safe and reliable in clinical application.

Key words：Sufentanil;Dezocine;Remifentanil;Anesthesia;Pain allergy

瑞芬太尼是臨床常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，廣泛應(yīng)用于臨床各種手術(shù)的麻醉中。其鎮(zhèn)痛效果良好，但是會(huì)引起痛覺超敏，疼痛發(fā)生明顯，且強(qiáng)度明顯增加，會(huì)增加患者術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的需求量增加。目前臨床防治瑞芬太尼引起的疼痛過敏，多采用地佐辛、曲馬多、舒芬太尼等，但是不同藥物對(duì)瑞芬太尼的疼痛過敏防治效果和安全性存在差異，且相關(guān)研究較少[1]。本研究結(jié)合2017年6月～2019年6月在我院行腹腔鏡下子宮次全切術(shù)和子宮全切術(shù)的40例患者臨床資料，比較舒芬太尼和地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年6月～2019年6月在江西撫州市婦幼保健院行腹腔鏡下子宮次全切術(shù)和子宮全切術(shù)的患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腹腔鏡下子宮次全切術(shù)和子宮全切術(shù)患者;②無全身系統(tǒng)性疾病或者重要器官功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無精神病、癲癇、過敏等特殊病史;②無長(zhǎng)期使用血管活性藥物史。對(duì)照組年齡45～65歲，平均年齡（59.01±3.09）歲;體重42～76 kg，平均體重（60.41±4.76）kg。觀察組年齡45～66歲，平均年齡（58.98±2.87）歲;體重40～ ? ?74 kg，平均體重（59.34±4.20）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法 ?采用插管全麻，麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 ml∶10 mg）3 mg+舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：1 ml∶50 μg）20 μg+丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）100 mg+順阿曲庫銨（東英<江蘇>藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：10 mg）10 mg。術(shù)中維持鎮(zhèn)痛注射用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）1 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml，20 ml/h，術(shù)畢觀察組蘇醒用舒芬太尼5 μg/kg靜注;對(duì)照組用地佐辛5 mg/kg靜注。所有患者均在手術(shù)結(jié)束前10 min停止使用麻醉藥物，手術(shù)結(jié)束時(shí)馬上停止瑞芬太尼的泵注。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)HR和平均MAP、不同時(shí)間段[拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）、拔管后1 h（T3）]VAS評(píng)分及臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳）發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?VAS評(píng)分[2]：采用VAS數(shù)字疼痛評(píng)定量表評(píng)定疼痛情況，無痛以0分表示，輕度疼痛以1～3分表示，中度疼痛以 4～6分表示，重度疼痛以7～10分表示。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)HR和MAP比較 ?觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)HR和MAP與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較 ?兩組T1、T2時(shí)間段VAS評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T3時(shí)間段VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

瑞芬太尼麻醉起效快，可縮短麻醉蘇醒時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)，但會(huì)誘發(fā)術(shù)后疼痛過敏，影響恢復(fù)，增加術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，選擇合適的藥物預(yù)防疼痛過敏反應(yīng)是促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)的關(guān)鍵。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，起效迅速，靜滴后可快速起效，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可減輕患者術(shù)后疼痛。同時(shí)呼吸抑制作用小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不影響患者術(shù)后蘇醒。地佐辛是混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗的雙作用，鎮(zhèn)痛效果較佳，半衰期大于2 h，故可快速達(dá)到血藥濃度，且鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)，效果穩(wěn)定可減輕患者術(shù)后疼痛[4]。

本研究中兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)HR和MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明舒芬太尼和地佐辛對(duì)預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏，呼吸恢復(fù)、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)方面的影響相似，與金璐[5]等報(bào)道基本一致。兩組T1、T2時(shí)間段VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T3時(shí)間段VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，舒芬太尼和地佐辛均可預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏，減輕疼痛評(píng)分，且在拔管后1 h舒芬太尼效果更優(yōu)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明應(yīng)用地佐辛臨床惡心、嘔吐等不良反應(yīng)多，而應(yīng)用舒芬太尼臨床不良反應(yīng)少。

綜上所述，舒芬太尼和地佐辛均可有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏，降低疼痛評(píng)分。兩者對(duì)患者蘇醒和拔管時(shí)HR和MAP影響基本一致，但是地佐辛不良反應(yīng)發(fā)生率高，舒芬太尼的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，臨床應(yīng)用更安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵濤，胡海燕.地佐辛不同給藥方式對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（8）：996-1000.

[2]王庚，吳新民.瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后急性阿片類藥物耐受的發(fā)生[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，27（5）：534-536.

[3]李蕓，李天佐，紀(jì)方，等.三種鎮(zhèn)痛藥抑制瑞芬太尼致痛覺過敏作用的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，11（10）：130-131.

[4]裴洪友，李宇虹，邢彥杰.舒芬太尼防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（1）：56-57.

[5]金璐，陳麗，張燕玲，等.不同麻醉藥對(duì)瑞芬太尼誘發(fā)術(shù)后痛覺超敏的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（9）：1615-1618.

收稿日期：2019-10-15;修回日期：2019-10-25

編輯/宋偉