李向農(nóng) 劉然 岳旭 江明宏 王軍 曹雪濱

【摘要】目的 探討超聲心衰指數(shù)在新活素治療缺血性心肌病所致心衰患者療效評(píng)估中的應(yīng)用。方法 選取2015年1月～2018年1月在我院治療的80例缺血性心肌病所致心衰患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分入干預(yù)組和平行組。平行組患者接受常規(guī)治療，干預(yù)組在平行組的基礎(chǔ)上加用新活素進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者治療前后超聲心衰指數(shù)變化情況。結(jié)果 干預(yù)組患者療效明顯優(yōu)于平行組（z=2.11，P=0.02）。治療前兩組患者超聲心衰指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6.00±1.24vs6.11±1.05，P>0.05），治療后兩組患者超聲心衰指數(shù)均明顯下降，但干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（3.76±1.52 vs. 4.57±1.68，P<0.01）。干預(yù)組不同療效患者比較，治療前超聲心衰指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后顯效組優(yōu)于有效組（2.25±0.79vs4.65±0.84，P<0.01），有效組優(yōu)于無(wú)效組（4.65±0.84vs5.50±1.29，P=0.04）。結(jié)論 應(yīng)用新活素對(duì)缺血性心肌病心衰患者進(jìn)行治療可以顯著改善臨床癥狀，同時(shí)超聲心衰指數(shù)在評(píng)估患者心衰程度和新活素治療效果方面具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲心衰指數(shù);心力衰竭;缺血性心肌病;新活素

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.30..03

心力衰竭（heart failure，HF）是由各種心臟疾病引起的以引發(fā)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血、組織器官灌注不足為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其病因包括高血壓、冠心病、瓣膜病等[1]。缺血性心肌病是一種特殊類型的冠心病，其誘發(fā)的心力衰竭具有病程進(jìn)展快、治療效果差、患者中位生存時(shí)間短等特點(diǎn)[2]，因此準(zhǔn)確的評(píng)估患者心功能和臨床治療效果十分重要。本組研究筆者即應(yīng)用超聲心衰指數(shù)這一綜合參數(shù)對(duì)經(jīng)新活素治療的患者心功能狀況進(jìn)行評(píng)估，判斷其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2015年1月～2018年1月間在我院治療的患者;（2）患者參照Bruch標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為缺血性心肌病，參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014）》[4]標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性心力衰竭急性發(fā)作;（3）患者入院時(shí)心衰NYHA分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí);（4）患者具有較好的治療依從性;（5）患者入院時(shí)預(yù)估生存時(shí)間>1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并可能對(duì)超聲檢查及缺血性心肌病和心衰治療造成影響的其它疾病的患者;（2）合并發(fā)育或精神異常的患者;（3）放棄治療自動(dòng)出院或擅自離院的患者。

1.2 一般資料

按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取80例患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分入干預(yù)組和平行組，每組各40例患者。其中男41例，女39例;患者年齡47～76歲，平均62.39±8.93歲;患者病程：1～7年，平均1.54±0.83年;患者心衰分級(jí)：NYHA Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)31例。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.3 研究方法

兩組患者入院后均接受按照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014）》所列方法進(jìn)行常規(guī)治療，內(nèi)容包括：消除感染、限制水鹽攝入、低脂飲食、戒煙禁酒、適當(dāng)休息、吸氧，給予患者利尿劑、ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、地高辛等藥物進(jìn)行治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用新活素進(jìn)行治療，用法用量為：按照1.5～2 μg/kg體重配置負(fù)荷劑量靜推，時(shí)間不少于1 min，之后采用0.0075～0.01 μg/kg/min速率靜注，連續(xù)給藥48 h?；颊呷朐?4 h內(nèi)及治療七天后均采用GE公司生產(chǎn)的Vivid E9型彩色超聲多普勒診斷儀進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括：采用超聲心動(dòng)圖常規(guī)掃查切面觀察測(cè)量患者室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左房前后徑、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰）、舒張晚期最大血流速度（A峰）、E峰血流減速時(shí)間（DT）、肺靜脈收縮期血流峰值（S波）和舒張?jiān)缙谘鞣逯担―波）、瓣膜反流情況、肺動(dòng)脈收縮壓等，采用雙平面Simpson法計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)，具體內(nèi)容見表2。

1.4 療效評(píng)價(jià)

患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：入院7 d時(shí)患者癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)均顯著好轉(zhuǎn)并出院為顯效;患者癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯較治療前有所改善，但仍需繼續(xù)住院治療為有效;患者癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯無(wú)明顯改善或加重為無(wú)效。觀察比較兩組患者治療前后和干預(yù)組不同療效患者間超聲心衰指數(shù)變化情況以評(píng)價(jià)其對(duì)缺血性心肌病所致心衰患者療效評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)處理定量資料，組間比較使用LSD檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)或fisher確切概率法處理定性資料，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)處理有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效情況比較

干預(yù)組患者療效情況明顯優(yōu)于平行組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2 兩組患者治療前后超聲心衰指數(shù)比較

治療前兩組患者超聲心衰指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者超聲心衰指數(shù)均明顯下降，但干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

2.3 干預(yù)組不同療效患者治療前后超聲心衰指數(shù)比較

治療前干預(yù)患者超聲心衰指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后不同療效患者間超聲心衰指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯效患者改善情況>有效患者>無(wú)效患者。見表5。

3 討 論

心力衰竭是臨床常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)該病患病率約為0.9%，全國(guó)心力衰竭患者超過(guò)1100萬(wàn)，患者4年死亡率高達(dá)50%[5-6]。心力衰竭雖然難以逆轉(zhuǎn)，但是早期診斷并及時(shí)給予治療可以有效延緩疾病進(jìn)程，提高患者生存時(shí)間。缺血性心肌病是冠心病的一個(gè)特殊類型，其危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等[7];根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，缺血性心肌病又可分為充血型和限制型，前者常見心絞痛、心律失常、心室附壁血栓和肺栓塞，而后者主要以左室舒張功能異常為主要表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)勞力性呼吸困難、反復(fù)水腫等。與其它病因?qū)е碌男乃セ颊呦啾?，缺血性心肌病所致心衰往往進(jìn)展更快、預(yù)后更差[8]。同時(shí)患者常易被誤診為普通冠心病或擴(kuò)張性心肌病，從而難以得到及時(shí)有效的治療，影響了患者預(yù)后。

近年來(lái)，新活素廣泛用于臨床心衰治療，其化學(xué)名為凍干重組人腦利鈉肽，是通過(guò)重組DNA技術(shù)，使用大腸桿菌生產(chǎn)的無(wú)菌凍干制劑。人腦利鈉肽是人體在心衰狀態(tài)下大量產(chǎn)生的一種代償性內(nèi)源性多肽，在體內(nèi)與利鈉肽受體結(jié)合后，可提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷濃度，引起動(dòng)、靜脈平滑肌細(xì)胞擴(kuò)張，迅速降低動(dòng)脈壓力和肺毛細(xì)血管契壓，減輕心臟前后負(fù)荷，從而緩解患者臨床癥狀[9]。與其它藥物相比，新活素在改善患者左室射血分?jǐn)?shù)、降低患者肺動(dòng)脈壓力等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[10]，在各類心衰患者的治療中均能起到良好的效果[11-12]。超聲心衰指數(shù)是近年來(lái)興起的一種新型心臟超聲評(píng)估系統(tǒng)，以往常用的超聲心衰評(píng)估指標(biāo)如左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣反流、三尖瓣反流、肺動(dòng)脈收縮壓、室壁厚度、E/A等雖然具有一定診斷價(jià)值，但各項(xiàng)指標(biāo)相互獨(dú)立，單獨(dú)應(yīng)用敏感度、特異度并不理想[13]。因此部分醫(yī)師根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合應(yīng)用多項(xiàng)超聲指標(biāo)并進(jìn)行賦值，建立了超聲心衰指數(shù)系統(tǒng)。并在評(píng)價(jià)患者心臟整體功能、評(píng)估治療效果等方面取得了良好效果[14-15]。缺血性心肌病患者與其它心衰患者相比，在超聲影像上除具有心衰的普遍特征如心室擴(kuò)張、射血分?jǐn)?shù)下降、二、三尖瓣反流、肺動(dòng)脈壓增高外，還具下述臨床特點(diǎn)，即因冠脈狹窄閉塞導(dǎo)致缺血嚴(yán)重的部位發(fā)生心室重構(gòu)，出現(xiàn)室腔擴(kuò)大、變形，室壁厚度減低，心內(nèi)膜或心肌回聲增強(qiáng)，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，并多與冠脈走行吻合，而一旦通過(guò)新活素治療，患者心臟前、后負(fù)荷下降，血供恢復(fù)，“冬眠心肌”多數(shù)恢復(fù)正常功能，超聲可見心臟腔室縮小，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常程度減輕，原來(lái)因心腔擴(kuò)大而房、室瓣環(huán)增大和乳頭肌移位引起的瓣膜反流明顯減少，肺動(dòng)脈壓力降低，收縮、舒張功能均得到改善。本次研究中即觀察到，應(yīng)用新活素治療的干預(yù)組患者心衰指數(shù)較治療前及治療后平行組均明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），治療后不同療效患者間超聲心衰指數(shù)差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯效患者改善情況>有效患者>無(wú)效患者，療效顯著。

本次研究表明，應(yīng)用新活素對(duì)心衰患者進(jìn)行治療可顯著改善其臨床癥狀，心衰超聲指數(shù)作為一個(gè)簡(jiǎn)單、直觀、量化的超聲心動(dòng)圖影像學(xué)新指標(biāo)，能夠客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)患者心衰程度和新活素治療效果，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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本文編輯：趙小龍