沈磯 楊月東

【摘要】咳嗽病病因繁多，但最終都是導(dǎo)致肺臟氣機(jī)改變而引發(fā)咳嗽。肺臟氣機(jī)改變包括宣發(fā)太過(guò)、肅降不及以及氣機(jī)壅滯，并根據(jù)氣機(jī)改變的類(lèi)型正確選擇宣肺、肅肺以及宣肅并用，可以事半功倍。

【關(guān)鍵詞】咳嗽;肺臟氣機(jī);療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.30..01

咳嗽是臨床常見(jiàn)病癥，其病因復(fù)雜，《素問(wèn)·咳論》更有“五臟六腑皆令人咳”之說(shuō)[1]。但不管病因?yàn)楹?，最終都是引起肺臟氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆而咳嗽[2]。因此，咳嗽病治療，要明病位、知證型、審氣機(jī)。但臨床所見(jiàn)，多數(shù)醫(yī)家不能正確認(rèn)識(shí)肺臟氣機(jī)改變，導(dǎo)致宣肺肅肺隨意應(yīng)用，臨床療效常常不盡人意。本文旨在介紹咳嗽病中肺臟氣機(jī)到底是如何改變。

1 常見(jiàn)病因

明以前的歷代醫(yī)家論述病因繁雜，張介賓化繁為簡(jiǎn)，將咳嗽病病因分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感以六淫為主，此外還有灰塵、污染氣體等亦屬外感;內(nèi)傷勞倦，包含五臟六腑病變。外感以風(fēng)為先導(dǎo)，常常兼夾其他邪氣，從口鼻皮毛侵襲，導(dǎo)致肺臟氣機(jī)失調(diào)而咳;內(nèi)傷包括肺臟自身病變，也包括其他臟腑病變累及肺臟，主要是由于飲食不潔、或者嗜好煙酒、或者脾胃虛弱、或者情志失調(diào)等等而致肺臟氣機(jī)失調(diào)，引起咳嗽。

2 氣機(jī)改變

氣的病理運(yùn)動(dòng)狀態(tài)有氣逆、氣滯、氣陷、氣閉等，但歸根結(jié)底是氣運(yùn)動(dòng)太過(guò)或者不及[3]，肺氣亦不例外。肺氣向上宣發(fā)，向下肅降，是肺臟正常的氣機(jī)表現(xiàn)。病理狀態(tài)下，有肺氣宣發(fā)太過(guò)，即為肺氣上逆，發(fā)為咳嗽;肺氣肅降不及，即為肺氣不降，因肺氣主降，故此時(shí)肺氣宣發(fā)亢盛，發(fā)為咳嗽;肺氣被有形實(shí)邪阻斷，則氣機(jī)壅滯不通，肺氣宣發(fā)和肅降均不及，氣機(jī)積聚氣道，沖逆發(fā)為咳嗽。

2.1 肺氣宣發(fā)太過(guò)

正常生理狀態(tài)下，肺氣宣發(fā)和諧。而太過(guò)是因?yàn)槠渌皻饩哂邢蛏舷蛲獾奶攸c(diǎn)，帶動(dòng)肺氣宣發(fā)太過(guò)。因此相關(guān)病因就包括風(fēng)熱、風(fēng)燥、風(fēng)寒而風(fēng)勝、肝火犯肺等。因?yàn)轱L(fēng)性具有升散、向上的特性，侵襲肺氣后，則可導(dǎo)致肺氣宣發(fā)太過(guò);火性炎上，具有向上的特性，侵襲肺氣后，也可導(dǎo)致肺氣宣發(fā)太過(guò);風(fēng)寒而風(fēng)勝者，乃是因風(fēng)占主導(dǎo)，蓋過(guò)寒邪的收引凝滯特性;肝火犯肺，與火邪相似。

2.2 肺氣肅降不及

臨床觀察來(lái)看，肺氣肅降不及，為虛損性病因?qū)е隆Ｒ虼朔螝饷C降只有不及的病理表現(xiàn)，而沒(méi)有太過(guò)的病理表現(xiàn)。常見(jiàn)虛損性病因有肺氣（陰）虧耗、肺氣（陰）虧耗及腎、腎臟疾病致腎不納氣等。肺氣（陰）虧耗日久及陽(yáng)，導(dǎo)致肺臟氣機(jī)功能無(wú)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，宣發(fā)肅降功能一并受損，因肺主肅降，故肅降不及更甚，從而表現(xiàn)為肺氣宣發(fā)相對(duì)偏亢，發(fā)為咳嗽;肺氣（陰）虧耗日久及腎，腎納氣功能失司，導(dǎo)致肺氣肅降不及，亦表現(xiàn)為肺氣宣發(fā)相對(duì)偏亢，發(fā)為咳嗽;腎臟本身疾病導(dǎo)致腎不納氣亦是如此。

2.3 肺氣壅滯不通

肺氣壅滯不通或是由于氣道受邪而自身痙攣狹窄，或是有形實(shí)邪阻遏氣道所致。相關(guān)性病因主要包括痰濕、痰熱、伏飲、寒邪、氣道異物等。這是由于寒邪最易凝滯氣機(jī)，導(dǎo)致肺臟氣機(jī)滯塞不通，肺氣宣發(fā)和肅降均不及，氣機(jī)積聚氣道，沖逆發(fā)為咳嗽;痰濕、痰熱、伏飲以及氣道異物等有形實(shí)邪，阻遏氣道之中，導(dǎo)致肺氣積聚，沖逆發(fā)為咳嗽。

3 治法方略

咳嗽病首先在于診斷，明確病位，查明證型，知曉氣機(jī)變化，將治因與治氣相結(jié)合。若只治療病因而不重視治氣，則氣機(jī)恢復(fù)時(shí)間就會(huì)邊長(zhǎng);若只重視治氣，忽略病因治療，就如同揚(yáng)湯止沸。結(jié)合上述常見(jiàn)病因，咳嗽病執(zhí)法如下：一是將疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)潤(rùn)燥、祛風(fēng)散寒、清肝瀉火、補(bǔ)肺養(yǎng)氣（陰）、滋腎納氣等病因治療與肅降肺氣相結(jié)合;二是驅(qū)寒解表、清熱化痰、化痰祛濕、溫肺化飲、清理氣道等與宣肺并用;三是不拘泥單獨(dú)使用宣肺或是肅肺，需要時(shí)宣肅并用。按氣機(jī)變化概括則是：肺氣宣發(fā)太過(guò)，祛邪與肅肺并用;肺氣肅降不及，補(bǔ)養(yǎng)與肅肺并用;肺氣壅滯不通，祛邪與宣肺并重，必要時(shí)宣肅并用。

4 結(jié) 語(yǔ)

臨床所見(jiàn)，醫(yī)師多重視辨證論治，重視證型分析而忽略氣機(jī)變化。少數(shù)醫(yī)師雖然認(rèn)識(shí)氣機(jī)變化，但不能正確分析氣機(jī)具體如何變化，因此宣肺肅肺經(jīng)常隨意應(yīng)用。正確分析氣機(jī)變化，歸根結(jié)底就是要知曉致病因素的性質(zhì)。本文提供了分析的思路，以期臨床醫(yī)師能夠正確使用宣肅之法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李支龍，吳承玉.以藏象理論探析張簡(jiǎn)齋辨治內(nèi)傷咳嗽醫(yī)案[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（06）：1419-1420.

[2] 楊月東，蘇克雷，沈建平.從病因性質(zhì)探討咳嗽病中氣機(jī)改變的機(jī)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（16）：126-127+133.

[3] 衛(wèi) 楊.三焦氣化理論研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

本文編輯：趙小龍