曾小燕 劉清霞 夏雪云 周冬蓮

【摘要】 目的：研究無(wú)嘔病房護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者惡心嘔吐發(fā)生情況及生存狀態(tài)的影響。方法：選取2017年7月-2018年6月于本院就診的140例肺癌化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各70例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)止吐護(hù)理，試驗(yàn)組以化療無(wú)嘔病房護(hù)理模式為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理。比較兩組惡心嘔吐緩解情況、護(hù)理前后惡心生活功能量表（FLIE）及生存質(zhì)量評(píng)分（WHOQOL-BREF）、滿意情況。結(jié)果：試驗(yàn)組惡心、嘔吐緩解率均高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組FLIE量表惡心、嘔吐及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組WHOQOL-BREF量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組滿意情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)嘔病房護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者惡心嘔吐發(fā)生情況及生存狀態(tài)的影響相對(duì)更好，在肺癌化療患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)嘔病房護(hù)理模式 肺癌 化療 惡心嘔吐 生存狀態(tài)

[Abstract] Objective： To study the influence of non-emetic ward nursing mode on the occurrence of nausea and vomiting and survival state in patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of?140 patients with lung cancer treated with chemotherapy in our hospital from July 2017 to June 2018 were selected. According to the method of random number table， the patients were divided into control group and experimental group， 70 cases in each group. The control group was given routine antiemetic nursing， and the experimental group was given nursing under the guidance of chemotherapy non-emetic ward nursing mode. The remission of nausea and vomiting， FLIE and WHOQOL-BREF before and after nursing， satisfaction between the two groups were compared. Result： The remission rate of nausea and vomiting in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of nausea， vomiting and total score of FLIE in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）， the scores of all dimensions of WHOQOL-BREF scale in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of non-emetic ward nursing mode on the occurrence of nausea and vomiting and survival state in patients with lung cancer undergoing chemotherapy is relatively better， and it has higher application value in patients with lung cancer chemotherapy.

化療是惡性腫瘤治療的常見(jiàn)有效方法，但本類治療方式對(duì)患者的不良影響也極為突出，表現(xiàn)出惡心嘔吐及其他不良情況，而惡心嘔吐的存在對(duì)患者的生存質(zhì)量及治療進(jìn)程等多方面均十分不利，因此肺癌化療患者護(hù)理過(guò)程中的惡心嘔吐是重點(diǎn)干預(yù)方面[1]。另外，生存狀態(tài)在惡性腫瘤患者中的受重視程度日益提升，也是評(píng)估惡性腫瘤化療患者護(hù)理干預(yù)效果的重要方面之一[2]。本研究就無(wú)嘔病房護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者惡心嘔吐發(fā)生情況及生存狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年6月于本院就診的140例肺癌化療患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為肺癌，且首次化療;年齡≥18歲且<70歲;卡氏功能量表（KPS）得分≥60分;小學(xué)及以上文化程度。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他癌癥者或腦轉(zhuǎn)移者、腸梗阻者;意識(shí)、認(rèn)知、溝通障礙者;明確診斷為精神病患者;拒絕配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各70例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組用傳統(tǒng)止嘔護(hù)理，做好相關(guān)宣教并觀察止嘔藥物的使用效果。（2）試驗(yàn)組以化療無(wú)嘔病房護(hù)理模式為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，具體如下。①組成無(wú)嘔病房小組，小組成員包括科主任為主的組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)及資深醫(yī)師為副組長(zhǎng)，科內(nèi)醫(yī)師及護(hù)理人員、患者及家屬為組員。實(shí)現(xiàn)醫(yī)師-護(hù)士-患者一體化的有效銜接模式，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行嘔吐相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，明確分工。其中培訓(xùn)內(nèi)容為化療所致惡心嘔吐的病理生理、嚴(yán)重程度及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施及藥物治療情況、效果評(píng)估等，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)后的效果進(jìn)行考核與評(píng)估。②護(hù)理工作開(kāi)展的步驟與要求：對(duì)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行全程規(guī)范化的護(hù)理管理干預(yù)，護(hù)理由院內(nèi)延續(xù)至院外，并制定嚴(yán)格規(guī)范的無(wú)嘔吐管理工作流程，化療前對(duì)患者進(jìn)行嘔吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定預(yù)防性應(yīng)對(duì)措施，并于化療期間實(shí)施，同時(shí)于化療開(kāi)始至第5天持續(xù)進(jìn)行評(píng)估記錄，密切觀察患者的相關(guān)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)患者發(fā)放關(guān)愛(ài)手冊(cè)，內(nèi)容為指導(dǎo)患者惡心嘔吐防范及緩解的相關(guān)措施。建立隨訪系統(tǒng)，以此為平臺(tái)，與患者建立良好的溝通方式，定時(shí)進(jìn)行隨訪及疑問(wèn)解答、問(wèn)題解決，于患者兩次化療間期持續(xù)進(jìn)行干預(yù)，并積極反饋出現(xiàn)的問(wèn)題。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行新內(nèi)容的培訓(xùn)，以個(gè)案討論、管理內(nèi)容、非藥物干預(yù)新技術(shù)等為主，持續(xù)提升組內(nèi)護(hù)理人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)。③無(wú)嘔病房的相關(guān)工作流程：首先對(duì)導(dǎo)致嘔吐發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，包括患者與非患者因素，將存在的高危因素進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)與評(píng)估，建立每例患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，包括患者的基本個(gè)人情況及治療情況等因素，其中個(gè)人情況包括性別、年齡、生活習(xí)慣等，治療情況包括化療方案、用藥細(xì)節(jié)等，對(duì)于高度催吐治療的患者，治療前即給予單劑量5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑等措施，根據(jù)醫(yī)師的止吐方案進(jìn)行用藥，并密切觀察用藥后的相關(guān)表現(xiàn)，包括惡心嘔吐、心理變化與社會(huì)支持因素等。積極與患者及家屬溝通，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)患者家屬及朋友進(jìn)行患者心理情緒的疏導(dǎo)，多陪伴患者，給予患者精神支持。另對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，記錄營(yíng)養(yǎng)攝入情況。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐者記錄嘔吐量、嘔吐物性質(zhì)等，記錄水分?jǐn)z入、電解質(zhì)情況，并進(jìn)行水和電解質(zhì)的有效補(bǔ)充及平衡維持，同時(shí)注意患者的治療及護(hù)理依從性，進(jìn)行積極有效的調(diào)節(jié)。評(píng)估嘔吐控制效果，根據(jù)制定目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，未達(dá)到目標(biāo)者進(jìn)行原因分析及進(jìn)一步干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）化療相關(guān)惡心、嘔吐緩解情況：惡心程度、嘔吐頻率及解救用藥是評(píng)估的主要方面，以未應(yīng)用解救藥物的同時(shí)未出現(xiàn)惡心、嘔吐，或中文版MASCC止吐評(píng)價(jià)工具（MAT量表）評(píng)分在2分及以下為惡心、嘔吐緩解[3]。（2）惡心生活功能量表（FLIE量表）：評(píng)估化療相關(guān)惡心嘔吐對(duì)患者生活功能影響的有效量表，該量表包括惡心及嘔吐2個(gè)維度，每個(gè)維度包括嚴(yán)重程度、娛樂(lè)活動(dòng)、家務(wù)能力、飲食、日常社交、困擾程度和日常功能共9個(gè)條目，條目采用Likert 0～7計(jì)分法，分值越高表示對(duì)日常生活的影響越小，以總分≥108分表示化療相關(guān)惡心嘔吐對(duì)患者無(wú)負(fù)面影響[4]。（3）生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF量表）對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)估，主要包括生理、心理、環(huán)境影響及社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度，每個(gè)維度均為0～100分，以分值越高表示生存質(zhì)量越高[5]。（4）患者滿意度：以不記名問(wèn)卷的形式評(píng)估，問(wèn)卷包括非常滿意、滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男45例，女25例，年齡43～75歲，平均（62.2±7.5）歲;肺癌分期：Ⅰ、Ⅱ期40例，Ⅲ、Ⅳ期30例;文化程度：小學(xué)與初中者37例，中專與高中者20例，大專與以上者13例。試驗(yàn)組男47例，女23例，年齡42～74歲，平均（62.4±7.3）歲;肺癌分期：Ⅰ、Ⅱ期39例，Ⅲ、Ⅳ期31例;文化程度：小學(xué)與初中者37例，中專與高中者21例，大專與以上者12例。兩組性別、年齡、疾病分期及文化程度方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理后惡心、嘔吐緩解情況比較 試驗(yàn)組惡心、嘔吐緩解率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后FLIE量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組FLIE量表惡心、嘔吐及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組FLIE量表惡心、嘔吐及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組WHOQOL-BREF量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組WHOQOL-BREF量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組滿意情況比較 試驗(yàn)組滿意情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.186，P=0.029），見(jiàn)表4。

3 討論

肺癌在我國(guó)具有極高的發(fā)病率，而在肺癌患者的治療方案中，化療是常見(jiàn)、有效及應(yīng)用率較高的一類治療方式，因此臨床中與肺癌化療患者相關(guān)的研究一直是熱點(diǎn)與重點(diǎn)[6-7]。隨著臨床及患者對(duì)化療療效及安全性重視程度及需求程度的不斷提升，化療對(duì)肺癌患者造成的不良影響控制成為研究的重點(diǎn)，而惡心嘔吐作為化療常見(jiàn)不良胃腸道反應(yīng)，對(duì)患者的危害不僅僅局限于機(jī)體心理舒適度的影響方面[8-10]，且對(duì)患者機(jī)體功能狀態(tài)也有較大不良影響，因此化療患者的惡心嘔吐防控與改善控制是重點(diǎn)，同時(shí)也是肺癌化療患者改善需求較高的方面。臨床中對(duì)于肺癌化療患者進(jìn)行惡心嘔吐防控與治療的相關(guān)研究中，除藥物應(yīng)用外，護(hù)理方面的干預(yù)作用也日益受到肯定與重視[11-13]。

無(wú)嘔病房護(hù)理模式是近年來(lái)在惡性腫瘤患者中應(yīng)用率不斷提升的一類護(hù)理模式，本模式更為重視惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐等方面的防控與改善，其通過(guò)多方面及多元化對(duì)患者進(jìn)行有效且針對(duì)性的干預(yù)，達(dá)到預(yù)防、控制與改善患者惡心嘔吐的目的，而且其干預(yù)更具有針對(duì)性、科學(xué)性及全面性，干預(yù)效果也更好[14-16]，但是關(guān)于無(wú)嘔病房護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者惡心嘔吐發(fā)生情況及生存狀態(tài)的細(xì)致影響研究極為少見(jiàn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組惡心、嘔吐緩解率均高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組FLIE量表惡心、嘔吐及總分均高于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組WHOQOL-BREF量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組滿意情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明其在有效防控與改善肺癌化療患者惡心嘔吐方面具有積極的應(yīng)用效果，且對(duì)化療相關(guān)惡心嘔吐導(dǎo)致的生活能力與生活質(zhì)量等生存狀態(tài)方面也有積極的影響作用，因此患者對(duì)其認(rèn)可程度相對(duì)更高，故認(rèn)為無(wú)嘔病房護(hù)理模式在肺癌化療患者相關(guān)惡心嘔吐方面具有積極的防控與改善作用，這與無(wú)嘔病房護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)更為全面有效地對(duì)惡心嘔吐進(jìn)行了影響有關(guān)[17-18]，且其對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，故干預(yù)更為細(xì)致及整體，干預(yù)也更為科學(xué)，因此問(wèn)題解決效果相對(duì)更好[19-21]。

綜上所述，本研究認(rèn)為無(wú)嘔病房護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者惡心嘔吐發(fā)生情況及生存狀態(tài)的影響相對(duì)更好，在肺癌化療患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-29） （本文編輯：董悅）