陳曉燕

（三峽大學(xué)人民醫(yī)院、宜昌市第一人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，湖北 宜昌 443000）

植入式靜脈輸液港是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患者提供長(zhǎng)期的靜脈血管通道。輸液港使用時(shí)間二十年以內(nèi)，減少反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦，是腫瘤患者的福音，方便患者的日?；顒?dòng)。本研究選擇2016年6月以來(lái)在我院乳腺甲狀腺外科實(shí)施輸液港置管的患者為研究對(duì)象，探討植入式輸液港的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

研究對(duì)象2016年6月-2018年6月間在本院乳腺甲狀腺外科選取乳腺癌患者108例，平均年齡在(35±60)歲。其中無(wú)并發(fā)癥例數(shù)103例，5例發(fā)生并發(fā)癥。其中3例發(fā)生血栓形成，1例發(fā)生輸液港相關(guān)感染，1例發(fā)生藥液外滲。本次患者使用巴德三向瓣膜的植入式靜脈輸液港，患者手術(shù)前手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行談話并簽署知情同意書(shū)。

2 操作方法

醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室進(jìn)行，病人仰臥位頭偏向?qū)?cè)，一般選擇鎖骨中、外1/3交界處，常規(guī)消毒鋪巾、局部麻醉，采用穿刺針試穿右鎖骨下靜脈穿刺成功，置入引導(dǎo)導(dǎo)絲，擴(kuò)張器擴(kuò)皮并植入血管腔內(nèi)，退出導(dǎo)絲及擴(kuò)皮器內(nèi)芯，經(jīng)擴(kuò)皮器套管置入深靜脈置管，植入深度10cm，向外橫行切開(kāi)皮膚約1cm，游離皮下間隙，于右鎖骨下平鎖骨橫行切開(kāi)，分離皮下間隙，使之能容納靜脈港底座，自鎖骨下經(jīng)皮下向頸部穿刺引流條，將深靜脈置管牽引至鎖骨下，與22cm處離斷，連接底座并固定妥當(dāng)，經(jīng)皮膚穿刺靜脈港回抽靜脈血通暢，縫合各切口，完成本次操作。

3 植入式輸液港維護(hù)

植入式輸液港日常維護(hù)包括定期消毒、穿刺、更換敷料、固定、沖封管等。植入式輸液港導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程。

（1）維護(hù)室環(huán)境每日早晚消毒2次，規(guī)定維護(hù)前30min和每日維護(hù)結(jié)束后必須嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)空氣消毒、操作臺(tái)面消毒和地面消毒。

（2）維護(hù)時(shí)確保最大化無(wú)菌屏障，遵守?zé)o菌操作原則，導(dǎo)管操作過(guò)程中護(hù)理人員需戴口罩、帽子和無(wú)菌無(wú)粉手套。

（3）評(píng)估患者狀況：檢查輸液港周?chē)つw有無(wú)疼痛、腫脹、血腫、膿性分泌物等。

（4）消毒患者皮膚：第一步用75%乙醇作為輸液港座周?chē)つw污垢的清潔處理，以輸液港座為圓心、由內(nèi)向外環(huán)形、順逆順時(shí)針?lè)较蛳?次。第二步取采用1%碘伏溶液作為輸液港座周?chē)つw的消毒，由內(nèi)向外環(huán)形、順逆順時(shí)針?lè)较蛳?次，消毒直徑≥20cm，消毒后自然待干。

（5）穿刺：選擇≥20ml生理鹽水注射器與蝶形無(wú)損傷針相連接并排盡空氣夾閉延長(zhǎng)管。用非操作手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔。

（6）固定無(wú)損傷針：根據(jù)患者實(shí)際情況選擇紗布厚度在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布，，再用透明敷貼無(wú)張力外固定針。

（7）導(dǎo)管使用：輸液前應(yīng)嚴(yán)格消毒正壓接頭，輸液結(jié)束后用無(wú)菌紗布包裹并妥善固定，沖封管使用生理鹽水或肝素稀釋液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保持靜脈通路的封閉性，避免導(dǎo)管尖端菌群聚集。在每一步管道操作的過(guò)程中，都要嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)。輸液結(jié)束后用20ml生理鹽水或是25000IU/ml肝素稀釋液以手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管(禁止使用10ml以下的注射器及暴力沖管)，正壓封管，封管液量?jī)杀队趯?dǎo)管和輔助延長(zhǎng)管容積。

（8）維護(hù)頻率：在治療間歇期每四周來(lái)醫(yī)院維護(hù)一次，靜脈治療期間，每7天更換一次無(wú)損傷針，如敷料有松動(dòng)或潮濕，則隨時(shí)更換，更換時(shí)由遠(yuǎn)至近去除敷料，避免將無(wú)損傷針帶出體外。做好詳細(xì)的輸液港日常維護(hù)記錄。

（9）健康指導(dǎo)：避免同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等；注意不要壓迫撞擊注射座，若注射座周?chē)霈F(xiàn)紅腫，滲液，疼痛，腫脹等癥狀，及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)；禁止高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。

4 輸液港的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

4.1 導(dǎo)管堵塞

保證輸液順序的合理性，在輸注高濃度或者化療藥物前后，以及從輸液港抽血、輸注血液制品后均應(yīng)及時(shí)用≥20ml生理鹽水進(jìn)行正確沖管，保證導(dǎo)管的通暢性，以免引起堵管。正確掌握沖封管技術(shù)。

4.2 液體外滲

患者發(fā)生液體外滲立即暫停輸液，盡量用注射器抽出輸液港局部外滲的液體?；紓?cè)肢體抬高，疼痛嚴(yán)重者用1%利多卡因或地塞米松局部封閉，注意觀察輸液港部位皮膚腫脹情況。

4.3 導(dǎo)管夾閉綜合癥

輸液過(guò)程中把肩臂輕微上抬，盡量避免上肢活動(dòng)，如果患者輸液港局部出現(xiàn)腫脹、疼痛立即暫停輸液，告知醫(yī)生，行彩超及X線攝片檢查，確定導(dǎo)管位置及受壓情況，檢查結(jié)果異常，醫(yī)生在局麻下取出輸液港。

4.4 感染

操作確保無(wú)菌原則，無(wú)損傷針7天更換一次，注射座附近皮膚清潔干燥，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。發(fā)生感染，停用輸液港，進(jìn)行血培養(yǎng)，給予抗感染及對(duì)癥支持治療。待體溫恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陰性，重新使用輸液港。若經(jīng)過(guò)治療無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)取出輸液港。

4.5 血栓形成

患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液不暢或者導(dǎo)管堵塞，及時(shí)告知醫(yī)生，完善彩超、CT檢查，遵醫(yī)囑溶栓治療。告知患者抬高患側(cè)肢體，觀察患側(cè)肢體腫脹情況、體溫情況、皮膚顏色變化及測(cè)量臂圍，完善相關(guān)記錄。

5 結(jié) 論

本研究通過(guò)臨床應(yīng)用實(shí)踐證明，實(shí)施輸液港導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程可以對(duì)護(hù)理人員的導(dǎo)管維護(hù)操作加以規(guī)范和督導(dǎo)，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障了導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量和患者安全，提高帶管的安全性，使患著得到長(zhǎng)期有效的輸液保證，為患著提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，值得臨床大力推廣。