(莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500)

子宮肌瘤是當(dāng)前女性高發(fā)疾病之一，其治療方式開始走向了微創(chuàng)方向[1]。腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)是近幾年醫(yī)學(xué)界所提出的新型治療方案，該治療方法能夠有效完善傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)存在的大出血等問題，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療方法。本院于2017年9月-2018年9月采用該法治療子宮肌瘤40例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例子宮肌瘤患者，年齡27～45歲，平均(40.2±8.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：單發(fā)或多發(fā)的子宮漿膜下肌瘤或子宮肌壁間肌瘤，數(shù)量<10個(gè)；肌瘤最大直徑4～10 cm；帶蒂；術(shù)前已除外肌瘤惡變的可能。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮有惡性腫瘤之征兆；妊娠子宮；直徑<3 cm多發(fā)子宮肌壁間肌瘤；多發(fā)性子宮肌瘤數(shù)量>10個(gè)；瘤體超過12 cm或子宮體積超過妊娠16周大，影響術(shù)野暴露者；肌瘤生長部位特殊，如子宮頸部、闊韌帶內(nèi)、近輸尿管、膀胱或子宮血管處。

1.2方法 采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)作為治療方案，操作內(nèi)容包括：常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，將腹膜切開，順著骨盆韌帶將腹膜橋切開，切口以4 cm左右最佳，在下方將骼外動(dòng)靜脈進(jìn)行暴露，將骼內(nèi)動(dòng)脈的前支解剖并將子宮動(dòng)脈游離，采用PK刀將子宮動(dòng)脈進(jìn)行閉合，在實(shí)施電凝阻斷子宮動(dòng)脈時(shí)需注意避免對輸尿管和血管造成損傷。然后進(jìn)入子宮肌瘤部位漿膜層，切開肌瘤假包膜，剝除瘤核，取出瘤體，縫合瘤腔。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間(62.3±1.2)min，術(shù)中出血量為(57.3±1.5)ml，住院時(shí)間(5.8±0.8)d。術(shù)后1年隨訪，患者癥狀得到顯著改善，有2例患者發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為5%。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于35～55歲的女性群體，屬良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹部包塊等癥狀[2]，臨床主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)，這兩種手術(shù)方式在臨床中均能夠取得一定的療效，但仍存在許多問題[3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)單純的子宮肌瘤剔除術(shù)相比雖然存在更多的治療優(yōu)勢，如能夠有效縮減手術(shù)創(chuàng)傷面積，減少術(shù)中經(jīng)常發(fā)生的粘連現(xiàn)象，使患者術(shù)后能夠快速恢復(fù)等，但是，該術(shù)式也存在一定的缺陷，最常見的是術(shù)中出血、術(shù)后縫合、術(shù)后復(fù)發(fā)等。腹腔鏡手術(shù)不能像傳統(tǒng)的開腹手術(shù)那樣采用止血帶將子宮峽部緊勒，因此無法控制子宮流血，術(shù)中時(shí)常出現(xiàn)大出血癥狀，止血措施較難實(shí)施，若此時(shí)對創(chuàng)口采用電凝縫合，其縫合效果也難達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，使得患者術(shù)后創(chuàng)口難以愈合。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在術(shù)后3年中有著56.3%的復(fù)發(fā)概率，臨床復(fù)發(fā)率極高。

臨床檢測發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者在患病時(shí)普遍會(huì)出現(xiàn)子宮動(dòng)脈增粗現(xiàn)象，動(dòng)脈在肌瘤周圍形成血管網(wǎng)，形成了明顯的假包膜[4]。這一病理機(jī)制使得子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在醫(yī)學(xué)界得到提出，該手術(shù)方式能夠通過對子宮肌瘤供血的阻斷達(dá)到縮小瘤體的質(zhì)量目的，并且不會(huì)對患者卵巢造成任何影響。但是，從以往臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，大部分應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者在術(shù)后都出現(xiàn)了明顯的盆腔痛感、下肢酸等癥狀，給患者日常生活帶來嚴(yán)重影響，因此該手術(shù)方式在臨床治療中已得到了限制。

腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)能夠同時(shí)完善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)存在的問題。該手術(shù)方式能夠通過將腫瘤剔除有效防止術(shù)后的復(fù)發(fā)問題，并在阻斷子宮動(dòng)脈后能夠達(dá)到阻斷供血的目的，并通過實(shí)施假包膜切開防止血管發(fā)生搏動(dòng)出血，有效降低了術(shù)中出血量。本文研究結(jié)果表明，患者的術(shù)中出血量較少，同時(shí)，減少子宮切口的縫合步驟，有效縮短了整個(gè)手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，針對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)作為臨床治療方案能夠有效減少患者術(shù)中出血量，改善患者術(shù)后預(yù)后，加快患者康復(fù)進(jìn)程，在臨床治療中有著重要價(jià)值及意義。