潘 國(guó) 全

(清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院外科 清遠(yuǎn) 511500)

上尿路結(jié)石是臨床泌尿外科疾病中的常見(jiàn)病，其導(dǎo)致的臨床癥狀及腎功能損害使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1～2]?，F(xiàn)臨床治療此疾病方法多種，如體外沖擊波碎石術(shù)，但療效不突出。14Fr單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，療效突出，為此，本研究共討論到我院以往收治的21例上尿路結(jié)石患者重點(diǎn)討論此方法，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2018年5月～2019年1月收治的上尿路結(jié)石患者中抽取21例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行討論。輸尿管上段結(jié)石7例，腎結(jié)石5例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石9例；右側(cè)12例，左側(cè)9例。腎結(jié)石直徑1.5cm～3.2cm，平均直徑(2.3±0.5)cm；輸尿管上段結(jié)石直徑0.8～1.3cm,平均直徑(0.9±0.3)cm；腎功能不全2例，合并泌尿系感染4例。

1.2 方法

術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，明確結(jié)石位置、數(shù)目、大小及腎積水情況、腎與鄰近臟器的解剖關(guān)系等。

手術(shù)方法：腰硬聯(lián)合麻，取膀胱截石部位，常規(guī)采用F6～7.5輸尿管鏡探查患側(cè)輸尿管，排除輸尿管病變或發(fā)現(xiàn)輸尿管病變并作相應(yīng)治療。單純腎結(jié)石患者預(yù)先留置F6雙J管；單純輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石患者，可將輸尿管結(jié)石輕推至腎盂后留置F6雙J管，或經(jīng)結(jié)石與輸尿管壁間隙置入斑馬導(dǎo)絲后預(yù)先留置F6雙J管；留置尿管。改健側(cè)臥位，墊高腰部；尿管連接一次性膀胱沖洗器，緩慢注入生理鹽水500～1000ml,使膀胱內(nèi)液體經(jīng)雙J管反流而形成人工腎積水；以皮膚至腎盞距離最短、能最大限度清除結(jié)石、避免損傷鄰近臟器及避開(kāi)腎柱等為原則，B超引導(dǎo)下找到目標(biāo)腎盞作經(jīng)皮腎穿刺，穿刺成功后，將針芯拔出，流出尿液后，置入導(dǎo)絲，將皮膚切開(kāi)，明確穿刺深度后，將穿刺針拔出，沿導(dǎo)絲將筋膜逐級(jí)擴(kuò)張到F14號(hào)，并建立通道，置入輸尿管鏡，直至腎集合系統(tǒng)位置，確保視野清晰，較大結(jié)石用鈥激光碎石處理，小結(jié)石直接沖出或鉗出；探查各腎盞、腎盂排除有結(jié)石殘留及腎內(nèi)粘膜有活動(dòng)性出血后，置入斑馬導(dǎo)絲，停止沖水狀態(tài)下退鞘至腎造瘺口觀察是否有出血，根據(jù)出血情況決定是否留置腎造瘺管，無(wú)明顯活動(dòng)性出血不留置腎造瘺管，有出血者留置Fr12腎造瘺管。

術(shù)后常規(guī)予抗感染、對(duì)癥、支持治療；術(shù)后4d左右可復(fù)查尿路平片，確定無(wú)殘留結(jié)石及雙J管位置正常后可將腎造瘺管及尿管拔除；術(shù)后2～4周可將雙J管拔除。

1.3 指標(biāo)判定

記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后造瘺管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、結(jié)石取凈率、是否輸血、有無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

21例患者均接受14Fr單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，其中18例為腎中盞通道取石，3例腎上盞通道取石；患者手術(shù)時(shí)間為40～122min，平均時(shí)間(66.8±1.2)min；術(shù)中出血量約為2～10ml，平均出血量4ml；術(shù)畢后16例留置Fr12腎造瘺管，5例無(wú)留置腎造瘺管；術(shù)后造瘺管拔除時(shí)間為3～5d，平均為4.5d；術(shù)后住院時(shí)間為3～6d，平均時(shí)間5.5d；術(shù)后1例存在殘留結(jié)石，結(jié)石直徑均低于0.5cm，與治療前結(jié)石直徑(2.3±0.5)cm比較，差異明顯(P<0.05)。患者經(jīng)接受保守治療后排出，成功率為95.23%(20/21)。術(shù)中均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，未發(fā)生輸尿管明顯損傷或穿孔；術(shù)中、術(shù)后均無(wú)大出血，無(wú)輸血者；術(shù)后均無(wú)出現(xiàn)感染性休克。

3 討論

本研究中研究組采用14Fr單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。結(jié)果顯示，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)石清除率高，且未發(fā)生輸尿管狹窄等癥狀。分析其優(yōu)勢(shì)為：(1)操作通道僅為F14，在進(jìn)行擴(kuò)張穿刺時(shí)，損傷腎實(shí)質(zhì)中血管的危險(xiǎn)性較小，大大降低了出血危險(xiǎn)性[3]；(2)術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短[4]；(3)輸尿管鏡進(jìn)入到輸尿管中的難度較小，尤其是在輸尿管存在狹窄時(shí)[5～6]；(4)可同時(shí)處理輸尿管上段狹窄癥狀，實(shí)施切開(kāi)或擴(kuò)張，術(shù)中可聯(lián)合鈥激光一同處理輸尿管中息肉。

綜上所述，14Fr單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，具有低并發(fā)癥、安全、微創(chuàng)、有效的特征，療效突出。