鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童遺傳代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州兒童醫(yī)院（450000）林佳 李靜 王文娟 張薇

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2017年9月的88例接受PICC置管給藥化療的血液腫瘤患者分為兩組，均44例。對(duì)照組男22例，女22例；年齡6月～13歲，平均年齡（5.54±4.23）歲。研究組男24例，女20例；年齡7月～12歲，平均年齡（5.11±2.14）歲。兩組基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用聯(lián)動(dòng)護(hù)理管理模式：（1）建立血液惡性腫瘤化療PICC置管管理小組：將醫(yī)院、社區(qū)及基層醫(yī)療單位兒科之間合作關(guān)系作為紐帶，形成結(jié)對(duì)管理，并為患者建立管理檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話等；同時(shí)，選擇PICC置管指導(dǎo)老師對(duì)護(hù)理人員PICC置管理論知識(shí)與導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)，且選取輸液治療經(jīng)驗(yàn)比較豐富的社區(qū)注冊(cè)護(hù)理人員，并教育患者能力、辨別能力、學(xué)習(xí)與掌握導(dǎo)管維護(hù)技能的能力、科研能力、醫(yī)療成本核算能力，最終完成考核評(píng)定；此外，對(duì)小組成員進(jìn)行PICC置管理論知識(shí)培訓(xùn)，包括PICC置管定義、導(dǎo)管特征、禁忌癥與適應(yīng)癥，實(shí)踐操作培訓(xùn)包括觀看教學(xué)錄像、理論授課、模擬實(shí)驗(yàn)等；其中，理論知識(shí)培訓(xùn)主要在社區(qū)及遠(yuǎn)程授課進(jìn)行，而操作能力培訓(xùn)則在醫(yī)院血液腫瘤科進(jìn)行。（2）PICC置管護(hù)理措施：①置管前，血液惡性腫瘤患者因自身疾病，加上化療所致毒副作用，容易產(chǎn)生抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，影響其遵醫(yī)行為，護(hù)理人員應(yīng)就此展開(kāi)針對(duì)性健康教育干預(yù)，增進(jìn)患兒及家長(zhǎng)對(duì)血液惡性腫瘤的認(rèn)知，告知其置管操作過(guò)程、優(yōu)勢(shì)以及目的，緩解其負(fù)性心理，提升其依從性；②置管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者表情、呼吸變化，年長(zhǎng)兒通過(guò)與其交流轉(zhuǎn)移注意力，減輕其緊張心理。嬰幼兒通過(guò)播放舒緩音樂(lè)或動(dòng)畫(huà)視頻，轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保證穿刺動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，送管時(shí)應(yīng)注意針鞘角度，以便于順利置管；③置管后，每隔24h換藥一次，每隔7d更換一次接頭與敷貼，注意患者穿刺部位有無(wú)異常情況，若穿刺部位出現(xiàn)硬結(jié)或者腫塊，則使用40%～50%硫酸鎂予以熱敷，預(yù)防靜脈炎形成；④并發(fā)癥護(hù)理。若患者并發(fā)感染，則予以血液培養(yǎng)，嚴(yán)重時(shí)需拔出導(dǎo)管，選取相應(yīng)抗生素治療；若導(dǎo)管堵塞，則以尿激酶予以溶栓處理，保證導(dǎo)管通暢；PICC穿刺置管后3d為靜脈炎高發(fā)時(shí)期，以紅腫、發(fā)熱、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)高度警惕，定時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)可在患處取適量喜遼妥涂抹，盡可能不拔管。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)兩組患者的PICC置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料實(shí)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是6.82%，與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.73%相比較低，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者的P I C C置管時(shí)間 研究組患者平均PICC置管時(shí)間是（113.89±5.71）h，對(duì)照組患者平均PICC置管時(shí)間是（88.46±6.67）h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.212，P=0.000）。

3 討論

PICC置管可保證化療藥物安全應(yīng)用，避免頻繁穿刺所致機(jī)體痛苦，并降低靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。然而，PICC置管作為一項(xiàng)中心靜脈置管術(shù)，一旦出現(xiàn)置管不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也會(huì)隨之增加，有必要加強(qiáng)對(duì)血液惡性腫瘤患者PICC置管的護(hù)理干預(yù)，以保證患者PICC置管成功、有效、安全[2]。醫(yī)院社區(qū)基層聯(lián)動(dòng)護(hù)理管理模式作為一項(xiàng)新興護(hù)理干預(yù)手段，要求將?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)有機(jī)整體，從而為患者提供全方位、協(xié)調(diào)、綜合衛(wèi)生服務(wù)，便于醫(yī)療資源合理分配，并積極控制醫(yī)療成本，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，而PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)，可見(jiàn)聯(lián)動(dòng)護(hù)理管理模式的應(yīng)用不但可減少血液惡性腫瘤患者PICC置管期間的并發(fā)癥，還可延長(zhǎng)其置管時(shí)間，避免患者因各種意外事件提前拔出導(dǎo)管，保證其置管效果。

綜上所述，兒科血液惡性腫瘤患者在PICC置管期間適宜采取聯(lián)動(dòng)護(hù)理管理模式，患者并發(fā)癥較少，PICC置管時(shí)間長(zhǎng)，有效避免意外性拔管等不良事件的發(fā)生，值得推廣。