河南省周口市太康縣人民醫(yī)院（475400）張琰

目前臨床治療腦出血主要以外科手術(shù)為主。術(shù)后由于患者身體相對(duì)虛弱，且下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，十分容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定程度影響[1]。為進(jìn)一步預(yù)防腦出血手術(shù)后下肢深靜脈血栓，我院對(duì)2017年2月～2018年2月間收治的37例腦出血手術(shù)患者采取了集束化護(hù)理，獲得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年2月～2018年2月間收治的74例腦出血手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方案不同分為研究組及對(duì)照組，每組各37例。研究組中男27例，女10例，年齡為47～68歲，平均年齡為（58.52±6.25）歲，出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血29例，額葉出血4例，顳葉出血4例。對(duì)照組中男25例，女12例，年齡為45～69歲，平均年齡為（58.22±6.14）歲，出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血30例，額葉出血3例，顳葉出血4例。兩組患者在性別、年齡、出血部位等方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選入患者均符合腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)顱腦CT檢查確診。本研究通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，且患者家屬已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)感染者；全身感染者；存在凝血功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。協(xié)助患者定期翻身，對(duì)其下肢進(jìn)行按摩，下肢可用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。指導(dǎo)患者家屬定期幫助患者更換干凈、松軟的衣物。②加強(qiáng)下肢狀態(tài)觀察。責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者下肢狀態(tài)，包括皮膚溫度、彈性及顏色等，測(cè)量下肢周徑，1次/d，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理下肢深靜脈血栓。③早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后為患者制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃。初期可協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，并教導(dǎo)患者家屬按摩手法，通過(guò)腳踝內(nèi)外翻訓(xùn)練，在腳踝帶動(dòng)下進(jìn)行下肢活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓。早期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，要控制運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)幅度，始終遵循“循序漸進(jìn)”原則，避免患者出現(xiàn)疲勞。④飲食護(hù)理。術(shù)后初期給予流質(zhì)食物，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食以及正常飲食，以高蛋白、富含維生素的食物為主。鼓勵(lì)患者多食用水果、蔬菜促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，每日盡量進(jìn)行排便，排便過(guò)程中注意控制力度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率?；颊咝g(shù)后1周進(jìn)行下肢靜脈造影檢查，觀察其下肢靜脈血液通暢程度，判斷是否存在下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均用（）表示，采取t檢驗(yàn)，率的比較以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（2.70%）較對(duì)照組（18.92%）更低，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腦出血手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成與以下因素密切相關(guān)：①手術(shù)制動(dòng)與活動(dòng)障礙。腦出血患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，期間要保持同一體位，會(huì)造成血流速度減緩，再加上術(shù)后長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，可能會(huì)引發(fā)下肢深靜脈血栓；②藥物刺激。部分藥物如尿激酶等會(huì)對(duì)患者血管產(chǎn)生刺激作用，甚至?xí)斐裳軆?nèi)膜破損，從而導(dǎo)致血小板凝聚或粘附，血流不通暢則會(huì)引起下肢深靜脈血栓。因此，腦出血患者術(shù)后需采取一定干預(yù)措施來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓，確?；颊唔樌祻?fù)。

本研究中，研究組采取了集束化護(hù)理，從結(jié)果來(lái)看，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），與楊浩[2]等報(bào)道結(jié)果類似。集束化護(hù)理主要是指將具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施集合起來(lái)，對(duì)某些難以治療的臨床疾病進(jìn)行處理，以此來(lái)提升并鞏固治療效果，并改善患者生活質(zhì)量。在集束化護(hù)理實(shí)施過(guò)程中針對(duì)下肢深靜脈血栓特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，例如通過(guò)加強(qiáng)下肢深靜脈血栓觀察、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，可起到預(yù)防作用。采取早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)，改善下肢血流動(dòng)力學(xué)，在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的同時(shí)，也可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。通過(guò)飲食護(hù)理則能夠滿足患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需求，使其保持良好的康復(fù)狀態(tài)。

綜上所述，集束化護(hù)理可降低腦出血手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。