河南省開封市結(jié)核病防治所（475000）毛彥博

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2016年11月～2018年4月的急性血行播散性肺結(jié)核早期患者88例按治療方案不同分成兩組，各44例。對照組男22例，女22例；年齡18～56歲，平均（37.85±3.75）歲。研究組男21例，女23例；年齡19～56歲，平均（37.98±3.26）歲。兩組上述信息比較有同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部X線片檢查以及體征、臨床癥狀分析等綜合診斷為早期急性血行播散性肺結(jié)核；抗結(jié)核治療時間不超過1周；病歷資料比較完善；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜16歲，或者＞80歲；合并肺癌、塵肺、肺外結(jié)核者；正在接受治療或者參與本研究前3個月實行過相應(yīng)治療者；合并肝腎疾病。

1.2 治療方法 對照組采取標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案：異煙肼片（每次0.3g，每日1次，企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021170；規(guī)格：0.1g×100片）+鹽酸乙胺丁醇片（每次0.75g，每日1次，企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司；規(guī)格：0.25g×100片；國藥準(zhǔn)字H21022349）+利福平片（每次0.6g，每日1次，生產(chǎn)企業(yè)：華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020094；規(guī)格：0.15g）。

研究組則在上述治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素潑尼松片（規(guī)格：5mg×100s，浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021207）治療，初始劑量為：每日20mg，每日1次，隨后逐漸減少劑量（根據(jù)病人病情減少），直到患者停藥。兩組患者均堅持治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者胸悶、呼吸困難等病情變化，結(jié)合其胸部X線片檢查結(jié)果，評估其肺結(jié)核治療效果；統(tǒng)計各組患者藥物性肝損傷發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]①基本痊愈：胸悶、呼吸困難等癥狀消失，胸部X線片檢查顯示磨玻璃樣病變、粟粒型結(jié)節(jié)陰影吸收；②好轉(zhuǎn)：胸悶、呼吸困難等癥狀改善，磨玻璃樣病變、粟粒型結(jié)節(jié)陰影變淡；③無效：胸悶、呼吸困難等無緩解，磨玻璃樣病變、粟粒型結(jié)節(jié)陰影無變化。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+基本痊愈）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，定量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），行t檢驗，而定性資料表示為例數(shù)（n），行X2檢驗；統(tǒng)計學(xué)差異則表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核治療效果 研究組的肺結(jié)核治療有效率（9 5.4 5%）高于對照組（79.55%），其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 藥物性肝損傷發(fā)生率 兩組患者44例治療期間均無其他不適癥狀如消化道出血等，其中研究組的藥物性肝損傷發(fā)生率是2.27%（1/44），低于對照組的15.91%（7/44），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.950，P=0.026）。

3 討論

有研究人員認(rèn)為，在標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療早期急性血行播散性肺結(jié)核的同時，輔助以糖皮質(zhì)激素治療，可優(yōu)化治療效果[2]。經(jīng)分析，糖皮質(zhì)激素可促使蛋白質(zhì)分解、氨基酸發(fā)生糖異生反應(yīng)，從而阻止中性粒細(xì)胞附著在血管壁、血漿穿透血管間隙擴(kuò)散到肺泡。同時，糖皮質(zhì)激素可競爭性地結(jié)合炎性糖皮質(zhì)激素受體，并對類固醇敏感型基因發(fā)揮調(diào)控作用，最終發(fā)揮抗炎目標(biāo)[3]。此外，糖皮質(zhì)激素還可在抗炎的同時，發(fā)揮抑制免疫應(yīng)答、抗休克、抗毒等功效。筆者所用潑尼松用于血型播散型肺結(jié)核治療中，可降低毛細(xì)血管、細(xì)胞膜通透性，減少炎癥反應(yīng)，并能抑制其結(jié)締組織的增生，避免瘢痕形成。此外，潑尼松還可改善患者應(yīng)激能力，增進(jìn)食欲，并減少抗結(jié)核藥物毒性反應(yīng)，而聯(lián)合抗結(jié)核藥物展開短期治療，抗結(jié)核功效更佳，更好的促使病變吸收。結(jié)果提示：研究組肺結(jié)核治療有效率高于對照組，藥物性肝損傷發(fā)生率低于對照組，可見早期急性血型播散型肺結(jié)核患者加用糖皮質(zhì)激素，能改善治療效果，并減少副反應(yīng)即藥物性肝損傷發(fā)生，印證了上述分析。

綜上所述，急性血行播散性肺結(jié)核早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療的有效性、安全性均較高，值得推廣。