袁秀英

臨沂市蒙陰縣人民醫(yī)院兩腺外科，山東 臨沂 276200

急性乳腺炎是哺乳期婦女的很常見的疾病，大約占感染性疾病的75%，臨床主要表現(xiàn)為乳汁排出不通暢，乳房出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛伴或不伴有發(fā)熱，有部分患者局部有明顯乳腺腫塊形成，有研究表明對于發(fā)熱時(shí)間大于2天，病變位于乳頭乳暈區(qū)域或乳房曾有粗暴按摩病史的急性哺乳期乳腺炎患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者可能影響母乳喂養(yǎng)，危害母嬰健康，而以往的乳腺膿腫治療的主要方法為單口切開引流或?qū)谇虚_引流，一般來說乳腺膿腫切開到切口完全愈合大約需要1～2個(gè)月的時(shí)間，治療時(shí)間較長，換藥次數(shù)較多，且換藥時(shí)擦拭膿腔創(chuàng)面疼痛較劇烈，病人較痛苦，而且膿腫切開愈合后常常留有粗大的瘢痕，有的因瘢痕攣縮影響乳房美觀。隨著社會的進(jìn)步，人們意識的改變，人們對乳房的外觀要求更高了，追求乳房的外形美，尤其是一些年輕的女性患者特別希望在治療乳腺疾病的同時(shí)，也能保留哺乳功能，更希望能維護(hù)乳房的外形美，從而促使建立了乳腺外科微創(chuàng)治療新理念，因此我院兩腺外科對乳腺膿腫的治療逐漸轉(zhuǎn)向以微創(chuàng)穿刺沖洗治療為主，并取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

搜集我院2014年09月—2018年01月乳腺膿腫60例，均在彩色多普勒探頭超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行膿腫穿刺沖洗治療，年齡為21～46歲，平均年齡32.5歲，以初產(chǎn)婦、產(chǎn)后2個(gè)月產(chǎn)婦居多。臨床表現(xiàn)：病變區(qū)域的乳汁排出不通暢，乳房局部紅腫熱痛，觸及波動(dòng)感，伴或不伴有發(fā)熱，彩超提示探及囊性暗區(qū)，并根據(jù)乳腺膿腫在超聲下的特點(diǎn)分類，有單房膿腫、多房膿腫，其中膿腔最大者約8 cm×7 cm×5 cm，最小者約2 cm×2 cm×1.5 cm。穿刺前告知患者關(guān)于膿腫切開引流及穿刺治療的優(yōu)缺點(diǎn)，所有患者均愿意選擇彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺治療乳腺膿腫。

1.2 方法

穿刺前先于彩色多普勒超聲引導(dǎo)下探查膿腫的位置、大小、數(shù)目及透聲、回聲情況。探頭頻率為6.0～13 MHz，用20ml注射器穿刺，穿刺前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血凝實(shí)驗(yàn)檢查。操作步驟：患者取平臥位或側(cè)臥位，操作者戴無菌手套，穿刺前常規(guī)碘伏消毒穿刺區(qū)域皮膚，鋪無菌洞巾，并同時(shí)碘伏消毒超聲探頭，選好穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)應(yīng)易于進(jìn)針且距離體表較近，用10ml注射器抽取2%利多卡因2ml局部浸潤麻醉穿刺點(diǎn)形成皮丘，進(jìn)針方向與探頭長軸平行，彩色多普勒超聲實(shí)時(shí)下探及針尖進(jìn)入膿腔中央，先留取少量膿液送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。抽取膿液至膿腔基本消失，有時(shí)因膿腔內(nèi)有渣樣分泌物阻塞針尖出現(xiàn)穿刺抽吸困難時(shí)，可拔出穿刺針，徒手?jǐn)D壓膿腔，膿液從穿刺點(diǎn)流出，再用慶大霉素+生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，至抽出沖洗液清亮或沒有渣樣分泌物為止，結(jié)束后用無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)。若穿刺過程中發(fā)現(xiàn)膿液粘稠或有較多渣樣分泌物，可注入a-糜蛋白酶溶液或擠壓膿腔至膿液流出，治療期間全身應(yīng)用頭孢類等廣譜抗生素，每3小時(shí)吸奶一次保持乳汁通暢，保留哺乳功能。

2 結(jié) 果

本組共60例患者，共穿刺沖洗150例次，平均2.5次/例，治療后患者自覺乳房紅腫疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，局部未觸及明顯波動(dòng)感，彩色多普勒超聲提示膿腔明顯變小或消失。1～2天后再穿刺沖洗，最多者行約20例次穿刺沖洗治療。穿刺后跟蹤追查最長者10個(gè)月。

3 討 論

急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，發(fā)生率為2.9%～4.8%，主要病因?yàn)槿橹俜e、細(xì)菌入侵和機(jī)體抵抗力降低。因乳汁營養(yǎng)豐富是細(xì)菌良好的生長自由基，淤積的乳汁特別適合細(xì)菌生長繁殖，所以保持乳汁通暢也是治療乳腺炎的重要條件。早期治療方法主要為應(yīng)用頭孢類等廣譜抗生素和人工排出乳汁、乳房局部按摩及行微波、冷光源等局部理療等治療措施可以減輕局部組織水腫，有利于炎癥消退，但仍約有1%急性乳腺炎患者最終會形成乳腺膿腫。因此，乳腺膿腫是乳腺外科的常見病、多發(fā)病。其傳統(tǒng)的膿腫切開引流術(shù)耗時(shí)長、痛苦大，影響美觀，且大多因出現(xiàn)漏奶等離乳而喪失哺乳功能。隨著乳腺檢查治療設(shè)備的更新、有效抗生素的應(yīng)用及人們意識的轉(zhuǎn)變，乳腺膿腫的治療更加局限化、微創(chuàng)化。乳腺的解剖結(jié)構(gòu)為膿腫的穿刺治療提供了科學(xué)依據(jù)，因?yàn)槊總?cè)乳房均由15～20個(gè)腺葉組成，以乳頭為中心呈放射狀排列，互相之間有結(jié)締組織加以分隔，每個(gè)腺葉均有獨(dú)立的乳管，其呈樹枝狀，向乳暈部匯合，通過輸乳竇輸出到乳頭。哺乳期乳腺炎、乳腺膿腫多呈局限性，為多為金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌，近幾年也發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌等，其產(chǎn)生的毒素使局部組織壞死，繼而大量中性粒細(xì)胞吞噬浸潤崩解形成膿細(xì)胞，并釋放出蛋白水解酶使組織壞死形成膿性液體，同時(shí)金葡菌產(chǎn)生的血漿凝固酶使病變局限。彩超多普勒超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺沖洗通過抽吸膿液，沖洗膿腔，去除壞死組織，使得肉芽組織貼合生長及正常腺體組織復(fù)張而使膿腔愈合。穿刺沖洗幾乎不損傷乳管，所以很好的保留了乳房的泌乳功能，因彩色多普勒超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺沖洗準(zhǔn)確率高，易操作、創(chuàng)傷小、痛苦小，所以患者耐受性好、依從性高，且可以反復(fù)多次沖洗，能最大限度減少對患者的身心損害，代替了傳統(tǒng)的切開引流。深受廣大患者的好評?？傊?，彩色多普勒超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下膿腫穿刺沖洗治療是目前乳腺外科治療哺乳期乳腺膿腫的一種新的治療方法，有很好的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。