不同氣道濕化方法在氣管切開(kāi)術(shù)后患者中的效果比較

陳少川 姚永杰 段杏華

[摘要]目的 探討不同氣道濕化方法在氣管切開(kāi)術(shù)后患者中的效果比較。方法 選取2016年2月～2017年3月我院診治的78例氣管切開(kāi)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按氣道濕化方法的不同分成A組（人工鼻濕化組），B組（文丘里濕化組），C組（超聲霧化儀濕化組，利用超聲霧化儀聯(lián)合鄭氏排痰閥濕化），每組各26例。比較三組的濕化效果、痰液黏稠度及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 C組濕化效果均優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組痰液黏稠度優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組并發(fā)癥率總發(fā)生率為11.54%，低于A組（76.92%）和B兩組（53.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲霧化儀聯(lián)合鄭氏排痰閥濕化法的濕化滿意度高，重度痰液黏稠率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，其排痰效果優(yōu)于人工鼻濕化法和文丘里濕化法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]氣道濕化;氣管切開(kāi)術(shù);排痰;人工鼻濕化法;文丘里濕化法;超聲霧化儀濕化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0100-03

Effect comparison of different airway humidification methods in patients after tracheotomy

CHEN Shao-chuan ? YAO Yong-jie ? DUAN Xing-hua ? CHEN Qiang

Department of Critical Medicine Care， Huizhou Sanhe Hospital， Guangdong Province， Huizhou ? 516211， China

[Abstract] Objective To explore the comparison of different airway humidification methods in patients after tracheotomy. Methods A total of 78 patients who underwent tracheotomy from February 2016 to March 2017 were selected as the subjects of study and divided into group A （artificial nasal humidification group）， group B （venturi humidification group）， and group C （ultrasonic nebulizer humidification group， using ultrasonic nebulizer combined with Zheng′s sputum drainage valve） according to different methods of airway humidification， 26 cases in each group. The humidification effect， sputum consistency and related complications of three group were compared. Results The humidification effect of group C was better than that of group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sputum consistency in group C was better than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication total rate of group C was 11.54%， which was lower than that of group A （76.92%） and group B （53.85%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound nebulizer combined with Zheng′s sputum evacuation valve has high humidification satisfaction， low viscous rate of severe sputum and incidence of related complications. Its sputum evacuation effect is superior to artificial nose humidification and venturi humidification. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Airway humidification; Tracheotomy; Expectoration; Artificial nose humidification; Venturi humidification; Ultrasound nebulizer humidification

氣管切開(kāi)術(shù)是一種臨床常見(jiàn)的急救手術(shù)，術(shù)后可解除喉梗阻，使患者呼吸道恢復(fù)暢通，改善肺部換氣功能，幫助患者吸出下呼吸道分泌物[1-2]。這種手術(shù)在危重患者搶救中起到良好的輔助治療作用，但由于氣管切開(kāi)后，上呼吸道喪失了濕潤(rùn)、加溫過(guò)濾的作用，外部空氣直接進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致呼吸道干燥，分泌物黏稠，若在術(shù)后護(hù)理工作中對(duì)人工氣道的濕化不夠，很容易引起下呼吸道感染，甚至?xí)纬商叼?，從而引發(fā)套管阻塞，患者維持生命的唯一通道被切斷，患者窒息的危險(xiǎn)性提升[3-4]。因此，行氣管切開(kāi)術(shù)后給予有效的氣道濕化護(hù)理尤為重要，良好的氣道濕化方法可提升患者的濕化效果，降低痰液黏稠度及并發(fā)癥發(fā)生情況[5-6]。本研究選取了我院診治的78例氣管切開(kāi)術(shù)后患者，分組給予不同的氣道濕化方法，將其排痰效果作了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院診治的78例氣管切開(kāi)術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按濕化方法不同分成A、B、C組，每組各26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為氣管切開(kāi)術(shù);②所有患者及家屬均知情本研究，且在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣治療者;②不接受，不配合本研究者。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。A組中，男15例，女11例;年齡17～72歲，平均（51.31±7.09）歲;氣管切開(kāi)時(shí)間12～72 d，平均（20.15±2.17）d。B組中，男13例，女13例;年齡18～73歲，平均（53.02±9.26）歲;氣管切開(kāi)時(shí)間15～78 d，平均（21.71±6.36）d。C組中，男14例，女12例;年齡16～75歲，平均（54.93±3.84）歲;氣管切開(kāi)時(shí)間16～77 d，平均（20.15±2.17）d。三組的年齡、性別、氣管切開(kāi)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2濕化方法

A組以人工鼻濕化法，將人工鼻連接于氣管切開(kāi)處，可以模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水氣保存下來(lái)并進(jìn)行返還，而保證氣道獲得溫?zé)釢窕臍怏w。人工鼻更換1次/d。B組以文丘里氧療溫濕化法，連接MR850型加熱加濕裝置和自動(dòng)注水罐，向連接注水罐的輸液器內(nèi)注入500 ml滅菌蒸餾水并排氣，連接氧氣通路，將一次性呼吸管路與患者的人工氣道相連接，溫度設(shè)置在37℃，注意及時(shí)更換一次性呼吸管路。C組利用超聲霧化儀（東莞永勝醫(yī)療制品有限公司，型號(hào)：VGR-001A）聯(lián)合鄭氏排痰閥濕化。首先在霧化水槽內(nèi)加入滅菌注射用水至水位線;然后接通氧管，打開(kāi)氧閥，根據(jù)患者的血氧情況調(diào)節(jié)氧流量;接著接通電源，打開(kāi)霧化開(kāi)關(guān)并根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量，溫度設(shè)置為34℃;確認(rèn)管道出口端有霧氣輸出后連接鄭氏多功能呼吸康復(fù)排痰閥，并將其阻力旋鈕調(diào)至綠色，呼吸回路連接平臺(tái)閥，確保二氧化碳呼出。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①濕化效果[7]：將濕化效果分為滿意、過(guò)度和不足。濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引或咳出，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂，聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患者安靜;濕化過(guò)度：痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引，聽(tīng)診氣道痰鳴音多，患者煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗;濕化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出，聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴聲，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂，患者出現(xiàn)吸氣性困難，煩躁等狀況。②痰液黏稠度[8]：將痰液黏稠度分為3度，Ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰液滯留;Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀比Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液附著在玻璃接頭內(nèi)壁，但易被水清洗;Ⅲ度（重度黏痰）：明顯黏稠，多呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯有大量痰液，且不易沖洗。③并發(fā)癥發(fā)生情況：比較三組肺部感染、氣道損傷、痰痂形成及刺激性咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，給予t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組濕化效果的比較

C組濕化效果優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組痰液黏稠度的比較

C組痰液黏稠度優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

C組并發(fā)癥總發(fā)生率為11.54%，均低于A組（76.92%）和B兩組（53.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，氣管切開(kāi)術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，已成為非常重要的輔助性治療手段，對(duì)危重患者的搶救有重要意義[9]。但氣管切開(kāi)導(dǎo)致氣道自身的濕化功能降低甚至消失，以至于管腔內(nèi)分泌物干結(jié)、堵塞，細(xì)菌侵入，造成肺部感染等并發(fā)癥[10]。給予患者氣道濕化護(hù)理可將分泌物稀釋通過(guò)排痰咳出，保持呼吸道暢通，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，故選擇合適的氣道濕化方法非常重要[11-12]。氣道濕化指通過(guò)特殊裝置將藥物或水分散成極細(xì)的微粒，使患者吸入濕化的氣體，以濕潤(rùn)氣道黏膜，稀釋痰液，達(dá)到良好的排痰效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，超聲霧化儀聯(lián)合鄭氏排痰閥濕化法治療濕化滿意度率為96.15%，Ⅲ度黏痰率為7.69%，肺部感染、氣道損傷、痰痂形成及刺激性咳嗽等總并發(fā)癥率為11.54%，上述各指標(biāo)均優(yōu)于人工鼻濕化法和文丘里濕化法（P<0.05）。即超聲霧化儀聯(lián)合鄭氏排痰閥濕化法濕化效果明顯，痰液黏稠度低，并發(fā)癥發(fā)生率低。符合臨床應(yīng)用效果和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[14-15]。

綜上所述，超聲霧化儀聯(lián)合鄭氏排痰閥濕化法的濕化滿意度高，重度痰液黏稠率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，其排痰效果優(yōu)于人工鼻濕化法和文丘里濕化法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-29 ?本文編輯：崔建中）