關(guān)寶杰 蘇姝 徐建華

[摘要] 目的 應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具縮短急診檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間（STAT），降低STAT不及時(shí)率。方法 統(tǒng)計(jì)2017年1—12月該院檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)（肌鈣蛋白I、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血離子）報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間和不及時(shí)率報(bào)告情況，對不及時(shí)原因進(jìn)行分析，采用PDCA循環(huán)法制定整改措施，將2018年全年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析與2017全年進(jìn)行對比，檢驗(yàn)PDCA應(yīng)用效果。結(jié)果 根據(jù)PDCA循環(huán)法管理步驟，采取相應(yīng)改進(jìn)措施，實(shí)施改進(jìn)措施后STAT不及時(shí)率明顯降低，從2017年11.98‰降低至2018年的3.06‰，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理工具，降低了STAT不及時(shí)率，提高了檢驗(yàn)效率，從而提升了檢驗(yàn)服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法;急診檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間（STAT）;不及時(shí)率

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0040-03

Application of PDCA Cycle Method in Reducing the Time Rate of Emergency Test Report Turnover Time

GUAN Bao-jie， SU Shu， XU Jian-hua

Department of Clinical Laboratory， General Hospital of FAW， Changchun， Jilin Province， 130012 China

[Abstract] Objective To shorten the emergency test report turnaround time （STAT） and reduce the STAT untimely rate by using PDCA quality management tools. Methods From January to December 2017， the hospital's laboratory emergency test （troponin I， blood routine， urine routine， blood coagulation routine， blood ion） reported turnover time and untimely rate report， for reasons not timely Analysis， using the PDCA cycle method to develop rectification measures， the statistical analysis of the full year of 2018 and 2017 throughout the year， to test the effectiveness of PDCA application. Results According to the PDCA cycle management procedure， corresponding improvement measures were taken. After the implementation of the improvement measures， the STAT was not significantly reduced， from 11.98‰ in 2017 to 3.06‰ in 2018. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Through the PDCA cycle quality management tool， the STAT is not timely and the inspection efficiency is improved， which improves the service satisfaction.

[Key words] PDCA circulation method; Emergency test report turnover time （STAT）; No timely rate

PDCA循環(huán)是美國管理學(xué)家戴明（W.Edwards Deming）博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)出來的循環(huán)，包括P（plan）、D（do）、C（check）、A（action）4個(gè)階段，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系，它的基本原理是按照P、D、C、A的轉(zhuǎn)動方式進(jìn)行大環(huán)扣小環(huán)、螺旋式上升的管理過程，最終實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。檢驗(yàn)質(zhì)量和效率是檢驗(yàn)科服務(wù)能力的重要考核指標(biāo)，也是決定臨床滿意度情況的重要部分。最能體現(xiàn)檢驗(yàn)工作效率的指標(biāo)就是檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間。檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間（turn around time，TAT），一般指的是接收標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告所使用的時(shí)間，也可指標(biāo)本采集到發(fā)出報(bào)告的時(shí)間（該研究采用后者），是目前反映臨床實(shí)驗(yàn)室檢測效率的最佳指標(biāo)之一，其中急診檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間（STAT）尤其值得關(guān)注。及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告對于患者尤其是危急患者的搶救治療至關(guān)重要。STAT不僅體現(xiàn)了醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)與管理水平，更重要地反映出一所醫(yī)院急診患者就醫(yī)過程的質(zhì)量[1-4]。該院將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于縮短STAT，降低急診檢驗(yàn)報(bào)告不及時(shí)率，以提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

通過重慶中聯(lián)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)回顧整理該院檢驗(yàn)科2017年和2018年全年急診檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間和不及時(shí)率（包括常用急診項(xiàng)目肌鈣蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血離子分析）。

1.2 ?方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用雙人錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，STAT不及時(shí)率=超過規(guī)定報(bào)告時(shí)間的報(bào)告數(shù)/急診報(bào)告總數(shù)×100.00‰，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2017年全年本院門診、住院、急診檢驗(yàn)標(biāo)本（肌鈣蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、血離子）共計(jì)107 143例，STAT不及時(shí)報(bào)告數(shù)為1 284例，不及時(shí)率為11.98‰;2018年全年為135 064例，STAT不及時(shí)率為3.06‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示（見表1），2017年急診檢驗(yàn)報(bào)告不及時(shí)項(xiàng)目中肌鈣蛋白不及時(shí)率最高，離子最低，除離子分析外，2017年STAT不及時(shí)率均超過10‰，認(rèn)真查找報(bào)告不及時(shí)的原因，科室針對性地制定整改措施，設(shè)定目標(biāo)在2018年將不及時(shí)率降至10‰以下。2018年監(jiān)測質(zhì)量改進(jìn)效果，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明2018年STAT不合格率明顯降低（見圖1），尤其是肌鈣蛋白降低最為明顯，從23.93‰降至6.73‰，常用的急診檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、離子分析的STAT不及時(shí)率均控制到10‰以下，且超時(shí)均控制在10 min內(nèi)，PDCA循環(huán)法在降低報(bào)告不及時(shí)率中發(fā)揮了預(yù)期效果，使得急診檢驗(yàn)效率得到明顯提高。

3 ?討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的要求也越來越高。實(shí)驗(yàn)室急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間延長會對患者處于急診科中的留存、對急重、危重患者做出診斷疾病、監(jiān)測病情、采取治療措施帶來不良影響，甚至失去最佳搶救患者時(shí)機(jī)，不僅影響患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，甚至引起糾紛，因此，縮短TAT作為反映實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，已得到了各醫(yī)院的廣泛重視[5-8]?？s短STAT能夠提升患者的總體滿意率，還能夠增強(qiáng)救治成功的概率[9]。PDCA循環(huán)作為一種質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程[10]。該科室應(yīng)用PDCA循環(huán)法作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作工具，通過統(tǒng)計(jì)分析2017年急診檢驗(yàn)TAT不及時(shí)率情況，認(rèn)真查找報(bào)告不及時(shí)的原因主要有幾點(diǎn)：標(biāo)本送檢時(shí)間長;急診標(biāo)本混放入普通標(biāo)本未能及時(shí)識別;出現(xiàn)危急值和觸及復(fù)檢規(guī)則時(shí)進(jìn)一步復(fù)檢;儀器老化故障率高;報(bào)告未能及時(shí)審核;針對以上問題，科室制定整改措施：成立急診標(biāo)本運(yùn)送組，在ICU、心內(nèi)、神經(jīng)外科等危急重患集中區(qū)域增加送檢人員保證急診標(biāo)本能及時(shí)送檢;科室各專業(yè)組設(shè)置專門的紅色急診檢驗(yàn)標(biāo)本放置架，容易從眾多標(biāo)本中快速識別出急診標(biāo)本以免延誤檢驗(yàn);設(shè)置急診檢驗(yàn)綠色通，保證24 h無障礙暢通;召集臨床科室重新研討設(shè)置合理的危急值，重新制定尿常規(guī)復(fù)檢規(guī)則，避免不必要的復(fù)查帶來的報(bào)告延誤;針對故障率較高的儀器加強(qiáng)儀器的維護(hù)保養(yǎng)，降低故障發(fā)生，新增了備用機(jī)避免儀器故障導(dǎo)致結(jié)果延遲;完善LIS系統(tǒng)對急診檢驗(yàn)的提醒功能，并針對報(bào)告量集中時(shí)間（上午9：00-10：00），增加報(bào)告審核人員，并合理分工，優(yōu)化檢驗(yàn)流程，并將急診檢驗(yàn)報(bào)告不及時(shí)率列入科室績效考核，增強(qiáng)員工對急診檢驗(yàn)的重視度，避免審核報(bào)告不及時(shí);科室設(shè)置專人負(fù)責(zé)監(jiān)管STAT，每月末進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，針對性地提出整改計(jì)劃、落實(shí)整改措施和評價(jià)整改效果;每季度到臨床進(jìn)行溝通交流，調(diào)查STAT的要求及滿意度，并不斷持續(xù)改進(jìn)。

通過PDCA循環(huán)法使STAT不及時(shí)率得到了明顯的改善，今后還可以將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到檢驗(yàn)工作的其他領(lǐng)域中，不斷持續(xù)改進(jìn)，提升檢驗(yàn)質(zhì)量及服務(wù)水平。

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（收稿日期：2019-09-13）