謝園莉

(江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 江蘇 張家港, 215633)

目前研究[1]表明，硫酸鎂的使用主要以濕敷為主，對化療性靜脈炎以及產(chǎn)后痔瘡的預(yù)防具有很好的臨床療效。作者發(fā)現(xiàn)，在硫酸鎂濕敷的基礎(chǔ)上結(jié)合熱敷會獲得更好的臨床效果。50%的硫酸鎂濕熱敷有助于減輕患者穿刺部位的刺激性，縮短疼痛時間[2-3]。在傳統(tǒng)的靜脈注射中，本科主要采用的注射藥物有5種，即碳酸氫鈉、氯化鉀、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、10%脂肪乳、氨基酸，但這些藥物在使用過程中容易產(chǎn)生輕微的皮膚腫脹，易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)癢，嚴(yán)重者會發(fā)生靜脈炎[4-5]。本研究探討硫酸鎂濕熱敷預(yù)防臨床靜脈輸液中靜脈炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2016年4月—2018年6月進(jìn)行靜脈輸液患者68例，均在靜脈輸液的過程中發(fā)生了疼痛、發(fā)癢、發(fā)紅等刺激性反應(yīng); 患者年齡18～38歲，平均(28.2±1.2)歲; 在進(jìn)行靜脈輸液時，所有患者都輸入了較為刺激的藥物，并且這些刺激藥物都納入到了標(biāo)準(zhǔn)中。在輸液過后，許多患者出現(xiàn)了局部刺激，局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)癢的現(xiàn)象，但未影響到神經(jīng)與意識，嚴(yán)重者出現(xiàn)了靜脈炎。排除標(biāo)準(zhǔn): 對硫酸鎂過敏; 穿刺部位皮膚病如濕疹等。將68例患者分為觀察組與對照組，每組34例。2組患者年齡、過往病史以及教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的治療方法，觀察組患者則在傳統(tǒng)的靜脈輸液基礎(chǔ)上進(jìn)行50%的硫酸鎂濕熱敷。對照組采用常規(guī)的靜脈輸液方式，輸液所用藥物主要是碳酸氫鈉、氯化鉀、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、10%脂肪乳以及氨基酸這5種藥物。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈輸液，靜脈穿刺成功后，使用刺激性藥物前，預(yù)防性應(yīng)用50%硫酸鎂溶液浸透紗布3層，撈起不滴水為度，將其覆蓋在穿刺部位上方約6 cm處，加保鮮膜使水分不易蒸發(fā)，將其纏繞1圈并用膠布固定牢固，保持濕熱敷30 min[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床療效，分為顯效、有效、無效。顯效: 使用濕熱敷15 min后，皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、腫脹、疼痛的癥狀迅速消失; 有效: 使用濕熱敷15 min后，皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、腫脹、疼痛的癥狀有所好轉(zhuǎn); 無效: 使用濕熱敷15 min后，上述癥狀無好轉(zhuǎn)且發(fā)生靜脈炎[9-11]。以顯效+有效計算總有效率。在臨床研究過程中，因靜脈輸液而發(fā)生靜脈炎的患者均出現(xiàn)了各種臨床癥狀，沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，主要包括以下4種: ① 紅腫型: 沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。② 硬結(jié)型: 沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。③ 壞死型: 沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。④ 閉鎖型: 靜脈不通，逐步形成機(jī)化。血栓性靜脈炎者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效26例，有效6例，無效2例，總有效率為94.1%; 對照組中顯效19例，有效9例，無效6例，總有效率為82.4%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，對照組34例患者中，出現(xiàn)癥狀明顯者為6例，而觀察組只有2例。

3 討 論

研究[12]表明，在臨床輸液過程中使用50%的硫酸鎂可以有效預(yù)防臨床靜脈輸液中靜脈炎的發(fā)生。靜脈輸入強(qiáng)刺激性、高濃度的藥物，會損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，同時肥胖、吸煙、外傷也可造成靜脈內(nèi)皮損傷。靜脈血管內(nèi)膜損傷后可形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結(jié)，全身反應(yīng)不明顯。

目前，臨床常用的幾類藥物在靜脈注射中存在以下問題: ① 碳酸氫鈉會造成注射部位的血管炎。② 應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)輸液后，個別患者訴血管疼痛。③ 氯化鉀注射液治療各種原因引起的低鉀血癥。靜脈輸注過快、濃度過高均易刺激靜脈內(nèi)膜而引起疼痛。④ 10%脂肪乳會引起局部皮膚瘙癢、發(fā)熱、皮疹，甚至靜脈炎。⑤ 氨基酸對血管的刺激性較強(qiáng)，可致局部腫脹、疼痛，甚至靜脈炎，藥物外滲后可致組織水腫、壞死。

硫酸鎂為一種高滲溶液，其作用機(jī)制是通過鎂離子的滲入改善局部組織間隙與細(xì)胞的滲透壓，降低血管損傷，擴(kuò)張血管，恢復(fù)血管彈性，有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用。硫酸鎂濕敷已在臨床應(yīng)用多年，但一般多用于漏針引起的脹痛或靜脈炎[13]。作者觀察發(fā)現(xiàn)，在硫酸鎂濕敷的基礎(chǔ)上熱敷能夠大大提高硫酸鎂濕敷的效果。熱敷能夠促進(jìn)皮膚對硫酸鎂的吸收，從而促進(jìn)硫酸鎂的藥效發(fā)揮。同時，本科應(yīng)用硫酸鎂濕敷與其他的臨床研究也有所不同，創(chuàng)新點在于穿刺成功后預(yù)防性使用硫酸鎂濕熱敷15 min, 既能有效地預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，還能減輕患者的不舒適感，促進(jìn)患者有效配合治療，提高護(hù)理效果[14]。在治療過程中，硫酸鎂濕熱敷能降低血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性，使血管收縮，促進(jìn)炎癥吸收[15]。

綜上所述，硫酸鎂濕熱敷具有無毒副作用、對皮膚刺激小、患者易于接受、操作簡便、成本低、時間短等優(yōu)勢，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。