繆義紅,丁曉平,王艷紅

(1.江蘇省揚(yáng)州市精神衛(wèi)生防治中心,江蘇 揚(yáng)州,225003;2.江蘇省揚(yáng)州五臺山醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州,225003)

精神分裂癥作為重性精神病，是一種感知覺、思維、情感和行為等方面的障礙疾病[1]。女性患者多數(shù)因?yàn)榛糜X、妄想等疾病因素，急性期可能會(huì)出現(xiàn)自傷、傷人及毀物等過激行為[2]。月經(jīng)前期低水平雌激素狀態(tài)下的女性精神病患者容易產(chǎn)生自殺和攻擊行為。此外，女性情感豐富且脆弱的生理、心理特征成為女性精神病患者在月經(jīng)前后容易發(fā)生攻擊行為的生物學(xué)基礎(chǔ)[3]。為了防止意外事故的發(fā)生，患者需要采用保護(hù)性約束。保護(hù)性約束是一種強(qiáng)制性的醫(yī)護(hù)措施[4],可以保證治療的順利進(jìn)行，減少其他意外因素對患者造成傷害[5]。但是，保護(hù)性約束可能會(huì)對患者造成生理、心理上的不適感，影響其后續(xù)治療及預(yù)后，尤其是對于生理、心理?xiàng)l件相對脆弱的女性患者來說，負(fù)面影響更加顯著。如何采取措施緩解患者保護(hù)性約束時(shí)的不適，提高保護(hù)性約束的滿意度是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)所在。舒適護(hù)理模式可以一定程度地減輕患者的不適感[6],提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任與滿意度，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合治療[7]。作者2017年對保護(hù)性約束患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年6月女性精神分裂癥患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國際精神與行為障礙分類(ICD-10)的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);入院后采用保護(hù)性約束者;神志清楚，可以正確進(jìn)行交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重軀體疾病和(或)意識障礙伴譫妄者;年齡大于60周歲;有意向倒錯(cuò)癥狀。選取2016年7—12月舒適護(hù)理實(shí)施前保護(hù)性約束女性精神分裂癥患者49例為對照組，對照組年齡16～60歲，平均年齡(32.67±5.32)歲。選取2017年1—6月舒適護(hù)理實(shí)施后保護(hù)性約束女性精神分裂癥患者49例為觀察組，年齡17～60歲，平均年齡(32.93±5.48)歲。2組均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予抗精神藥物治療。對照組患者給予保護(hù)性約束常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則給予舒適護(hù)理模式。成立保護(hù)性約束舒適護(hù)理課題研究小組，組長由病房護(hù)士長擔(dān)任，組員5名，均由主管護(hù)師以上成員構(gòu)成，由組長對成員進(jìn)行課題相關(guān)培訓(xùn)，所有人員均通過培訓(xùn)考核。

1.2.1 約束前護(hù)理:約束前認(rèn)真查看醫(yī)囑，對患者的狀況進(jìn)行全面評估。耐心向患者做好解釋工作，告知患者約束并非是對其實(shí)施懲罰而是為了幫其控制情緒及行為，保證約束在起到效果的同時(shí)，不傷害患者的身體[7],患者情緒穩(wěn)定后，就會(huì)遵醫(yī)囑解除約束。

1.2.2 約束中護(hù)理:① 患者入住一級護(hù)理病房，設(shè)有專人看護(hù)，將患者安置于事先準(zhǔn)備好的專用氣墊床上。根據(jù)病情需要選擇合適的約束部位，如腕部、肩部、踝部及腰部，選擇合適的約束用具，如布帶約束帶、磁扣約束帶，約束時(shí)動(dòng)作輕柔，用力適度，嚴(yán)禁對患者進(jìn)行懲罰性的動(dòng)作;約束松緊度要以患者無法自行松開及進(jìn)行自我傷害為標(biāo)準(zhǔn);對于情緒激動(dòng)、躁動(dòng)不安的患者，要注意用力平衡，防止對其身體的損害;約束過程中，盡可能避免患者的胸部、腰部及大腿之間區(qū)域皮膚外露，維護(hù)患者隱私及自尊。② 患者約束期間，每隔30 min檢查一次約束部位的約束松緊度及肢體血液循環(huán)情況;每小時(shí)評估患者心理狀態(tài)，做好心理支持與疏導(dǎo);每2 h有序松解約束肢體1次，避免壓瘡、肢體擦傷或麻痹等情況的發(fā)生[8],同時(shí)做好患者四肢的被動(dòng)鍛煉，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬[9];關(guān)注連續(xù)約束時(shí)間，白天一般不超過4 h,夜間不超過12 h;每2 h評估病情，根據(jù)病情及時(shí)增減保護(hù)帶的數(shù)量或解除約束。同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，如飲食護(hù)理、二便護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生及床單元整潔度等，重視患者的經(jīng)期衛(wèi)生;及時(shí)更換已經(jīng)玷污的保護(hù)帶，保持約束帶的柔軟度;觀察患者的情緒、行為表現(xiàn)，對于女性患者保護(hù)性約束過程中比較多見的辱罵、吐口水、嘴咬及抓工作人員頭發(fā)等攻擊行為不急于糾正(后兩者注意防范)，關(guān)注患者情緒發(fā)泄內(nèi)容，從中了解患者的思維、認(rèn)知偏差所在，耐心、細(xì)致地做好安撫、引導(dǎo)工作。選擇一些輕柔的音樂播放，力求使患者心理放松。

1.2.3 約束后護(hù)理:患者解除約束之后，評估患者保護(hù)約束肢體血液循環(huán)情況，對于患者相對穩(wěn)定的情緒狀態(tài)表示認(rèn)同與鼓勵(lì)。責(zé)任護(hù)士選擇合適時(shí)機(jī)與患者進(jìn)行約束后感受探討，鼓勵(lì)患者表達(dá)保護(hù)性約束使用后的體驗(yàn)，就其保護(hù)性約束過程中的出現(xiàn)的生理、心理不舒適感予以心理支持。針對部分患者對于保護(hù)性約束行為的不理解，予以進(jìn)一步的解釋及心理疏導(dǎo)，說明保護(hù)性約束的必要性;此外，護(hù)士可與患者家屬進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)選擇適當(dāng)時(shí)間前來探視患者，給予患者親情慰藉，提高患者住院期間的心理舒適度和滿意度[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者保護(hù)性約束滿意度調(diào)查得分。自制患者護(hù)理工作滿意調(diào)查表，調(diào)查表由10題構(gòu)成，采取滿意(10分)、比較滿意(8分)、一般(6分)、不滿意(4分)、很不滿意(2分)5級評分。由課題組組長或課題設(shè)計(jì)者在患者出院前1周內(nèi)完成問卷調(diào)查。比較2組患者首次約束持續(xù)時(shí)間。課題組組長或指定人員每周一根據(jù)交班報(bào)告及護(hù)理記錄單元完成上周入組患者首次約束持續(xù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對研究過程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者保護(hù)性約束滿意度調(diào)查得分比較

觀察組患者保護(hù)性約束滿意度(92.32±4.51)分優(yōu)于對照組的(80.67±8.39)分,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者首次約束持續(xù)時(shí)間比較

觀察組首次約束持續(xù)時(shí)間(7.70±3.61)h顯著優(yōu)于對照組的(11.22±2.31)h,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

精神分裂癥是常見的嚴(yán)重精神疾病之一。急性期女性患者因?yàn)榛糜X、妄想的因素，或經(jīng)前期或經(jīng)期雌激素水平低的關(guān)系，部分患者出現(xiàn)自殘、自殺、傷人、毀物等過激行為，不僅影響了正常的醫(yī)療秩序，而且關(guān)系公共安全及患者的生命安危[10]。保護(hù)性約束是在患者發(fā)生過激行為時(shí)，口頭約束無效的情況下，為確保患者、周圍人員及環(huán)境安全，而采用的保護(hù)性措施。但是實(shí)施保護(hù)性約束，從根本上來說是不符合精神病患者自身意愿的強(qiáng)制行為，會(huì)給患者帶來不愉悅的感受[11]，給患者帶來生理、心理及社會(huì)等多方面的負(fù)面影響[12]。即便是在約束解除后，患者在對被保護(hù)約束過程回憶時(shí)仍可能陷入不良的心理狀態(tài)[13]。因此，如何有效地應(yīng)用保護(hù)性約束，最大程度地降低負(fù)面影響，是本院臨床護(hù)理工作者一直致力研究的課題。舒適護(hù)理是繼整體護(hù)理之后，在臨床護(hù)理發(fā)展中提出的新型護(hù)理模式[14],是一門綜合性的學(xué)科，通過對護(hù)理活動(dòng)及舒適度的研究，縮短或降低了患者不舒適的程度。湯毓芳[10]報(bào)道，將舒適護(hù)理應(yīng)用于31例接受保護(hù)性約束的精神分裂癥患者中，提高了患者的身心舒適度，縮短了保護(hù)性約束持續(xù)時(shí)間。

研究[15]指出，護(hù)理工作不只是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重的是“以人為本”的護(hù)理過程。本研究約束前解釋、保證，引導(dǎo)患者理解保護(hù)性約束的重要性和必要性，獲得心理上的安全感，為保護(hù)性約束相對程度地順利進(jìn)行打下了良好基礎(chǔ);約束中，氣墊床的使用、合適約束器具的選擇、操作過程中的動(dòng)作輕柔及用力均衡、女性隱私部位的保護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理到位等是滿意度提高的關(guān)鍵;約束后，擇時(shí)與患者進(jìn)行保護(hù)性約束的相關(guān)探討，一定程度地排解了患者對保護(hù)性約束帶來的不滿情緒，弱化了負(fù)性體驗(yàn)。增加了患者的被尊重感，減輕了患者由保護(hù)約束帶來的生理、心理不適感，增加了患者對不得已情況下接受保護(hù)性約束這樣一種操作的滿意度。研究結(jié)果表明，觀察組患者保護(hù)性約束滿意得分明顯優(yōu)于對照組，這與付雪[16]相關(guān)研究結(jié)果一致。另外，從本研究結(jié)果還可以看出，觀察組首次約束持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對照組，這與郝秀葉[17]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，關(guān)注女性精神分裂癥患者生理、心理特征，對其在保護(hù)性約束過程實(shí)施約束前、中、后有序、舒適護(hù)理，可以一定程度地縮短保護(hù)性約束的持續(xù)時(shí)間，并提升滿意度。