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      晚期腫瘤患者的癌痛規(guī)范化護理

      2019-09-14 02:03:04唐志霞
      實用臨床醫(yī)藥雜志 2019年16期
      關(guān)鍵詞:癌痛規(guī)范化癌癥

      唐志霞,嚴 霞

      (江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院,江蘇 泰興,225400)

      癌癥屬于臨床常見惡性腫瘤疾病,癌痛是多發(fā)并發(fā)癥,75%的癌癥患者均有疼痛出現(xiàn),尤其是對中晚期癌癥患者,癌痛對患者睡眠質(zhì)量、生理活動、心理狀態(tài)等方面均有影響,極大降低了患者生活質(zhì)量[1]。所以,在對晚期腫瘤癌痛患者護理中,緩解患者癌性疼痛是治療的重要內(nèi)容,但如果患者治療依從性不高,則對治療效果帶來影響。因此,治療期間的有效的護理干預措施,是保證治療效果實現(xiàn)的關(guān)鍵。本研究選取晚期腫瘤患者并觀察癌痛規(guī)范化護理流程應(yīng)用的效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取本院2016年12月—2018年12月收治的74例晚期腫瘤患者,隨機分為觀察組與對照組,各37例。對照組男21例,女16例,年齡50~75歲,平均(61.3±5.2)歲,病程1~6年,平均(3.2±0.6)年,包含肺癌13例、食管癌11例、胰腺癌7例、胃癌6例。觀察組男22例,女15例,年齡51~76歲,平均(61.6±4.9)歲,病程2~6年,平均(3.4±0.5)年,包含肺癌12例、食管癌10例、胰腺癌8例、胃癌7例。所有入選患者均經(jīng)臨床診斷、病理檢查、影像檢查等確診為晚期癌癥,年齡80歲以下;本次研究符合本院倫理委員會要求,患者及家屬均知情,且自愿參與;排除精神疾病者、溝通障礙者、其他嚴重疾病者及腫瘤腦轉(zhuǎn)移者。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),有可比性。

      1.2 方法

      對照組給予常規(guī)護理,包含疼痛評估、身體變化觀察、環(huán)境護理及按摩等措施。觀察組實施癌痛規(guī)范化護理流程。

      1.2.1 評估與記錄:患者入院后,護理人員主動詢問患者是否存在疼痛,對疼痛患者進行篩查,再對患者疼痛進行全面評估,包含疼痛類型、疼痛原因、性質(zhì)、心理狀態(tài)、疼痛加重及緩解因素、家庭支持情況及用藥史等[2]。從日常生活、生活樂趣、情緒管理、睡眠質(zhì)量、行走能力及工作質(zhì)量等方面對患者生活質(zhì)量進行評估。為患者建立檔案,包含疼痛評估護理表、疼痛患者登記表等,詳細記錄患者相關(guān)資料。期間,如患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛,則及時通知醫(yī)生進行緊急處理。

      1.2.2 用藥護理與觀察:在癌痛治療中,依據(jù)三階梯止痛原則,對最佳用藥途徑進行選擇,如口服用藥,需結(jié)合患者實際疼痛程度,對不同強度鎮(zhèn)痛藥物針對性的選用,制定個體化用藥方案,專柜放置患者麻醉藥品,由專人保管[3];護理人員交接班過程中,做好交接,確保藥物按時分發(fā)。在患者使用鎮(zhèn)痛藥物后,對患者疼痛緩解情況進行觀察,如靜脈注射給藥,給藥15 min后評估患者疼痛緩解或加重;皮下注射給藥,用藥后30 min評估患者疼痛緩解或加重;口服給藥,用藥1h后評估患者疼痛緩解或加重,然后根據(jù)患者實際情況,進行下一步處理[4]。

      1.2.3 用藥不良反應(yīng)護理:用藥后,對患者不良反應(yīng)癥狀需密切觀察,如為患者使用非甾體類抗菌藥物,則用藥后需對消化道出血、消化性潰瘍、腎功能損傷、血小板功能障礙及肝功能損傷等用藥反應(yīng)情況密切觀察[5]。如為患者使用阿片類藥物,則需對用藥后患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、便秘、瘙癢、認知障礙、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)密切觀察,尤其是初次使用阿片類藥物的患者,需對患者瞳孔、意識及呼吸情況密切觀察,避免鎮(zhèn)靜過度[6]。通常用藥不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥持續(xù)時間、用藥劑量等因素相關(guān)[7]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng),需及時通知醫(yī)生進行緊急處理。用藥期間,對患者飲食需進行指導,以新鮮水果、蔬菜等富含粗纖維食物為主,如患者能夠活動,應(yīng)鼓勵患者多活動。

      1.2.4 非藥物護理:① 心理護理。對患者護理中,護理人員需主動與患者交流,及時了解患者的心理狀態(tài),對出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒的患者,給予及時的心理疏導,使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)配合止痛治療[8]。在護理操作中,護理人員需保持認真負責、沉穩(wěn)、冷靜的態(tài)度,讓患者感受到安全。② 轉(zhuǎn)移注意力。以患者舒適體位為主,可讓患者對過往自己經(jīng)歷的有趣、幸福的事情進行回憶;也可根據(jù)患者喜好,播放輕緩音樂、幽默小說、觀看喜劇電視等形式,分散患者注意力,達到緩解疼痛的目的。③ 放松療法。指導患者閉目養(yǎng)神,放松全身,做打哈欠、嘆氣等動作,進行深呼吸,全身放松能夠使患者感覺愉悅、輕松,松弛肌肉,緩解血管痙攣,對改善患者負性情緒、緩解疼痛均有效果[9]。④ 物理療法。主要通過熱敷、冷敷、按摩等方式促進血液循環(huán)、改善肌肉痙攣、加速止痛物質(zhì)排泄、改善組織缺氧,達到止痛效果[10]。在對疼痛部位進行按摩時,可配合冷濕毛巾冷敷,或用65 ℃濕熱毛巾進行熱敷來緩解疼痛,20 min/次,通過物理療法,可使患者心理愉悅、軀體舒適。

      1.2.5 健康教育:在對晚期腫瘤癌痛患者治療中,健康教育的應(yīng)用,是患者對自身疾病、治療方法及注意事項了解的主要途徑。因此,在健康教育開展形式方面,需保持多樣性,可通過宣傳欄對癌痛知識進行宣傳,也可借助癌痛知識宣傳手冊方法給患者及家屬供其閱讀,也可通過責任護士一對一地對患者進行宣教,定期開展癌痛知識健康講座等形式。健康教育內(nèi)容方面,首先是通過健康宣教,讓患者及家屬了解癌痛發(fā)生的原因,認識止痛治療是癌癥綜合治療的一部分,認識到癌痛與患者生活質(zhì)量的關(guān)系,通過積極有效的治療,癌痛均能得到有效控制,告知患者忍痛對疾病控制的不利影響;其次,采用疼痛強度評估的方法對患者進行指導,服用止痛藥物,需叮囑患者按時、按量服用,嚴禁擅自停藥或增減藥物劑量。在健康教育開展中,對患者及家屬認知中存在的錯誤知識,需及時進行糾正,明確告知患者止痛藥物在使用中能出現(xiàn)的不良反應(yīng),一方面讓患者做好心理準備,另一方面在不適癥狀出現(xiàn)后,需及時告知醫(yī)護人員,避免嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生。

      1.3 觀察指標

      對2組患者護理前后按時服藥、疼痛時服藥情況進行統(tǒng)計對比;采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)對2組患者護理前后疼痛程度進行評分對比,總分10分,分值越高表明患者疼痛感越強;2組患者護理后從日常生活、生活樂趣、情緒管理、睡眠質(zhì)量、行走能力及工作質(zhì)量幾個方面評價生活質(zhì)量,各指標滿分均為100分,分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      2 結(jié) 果

      2.1 護理前后2組用藥依從性

      護理前,2組按時服藥率、疼痛時服藥率比較無顯著差異(P>0.05);護理后,2組用藥依從性均顯著改善(P<0.05),且護理后觀察組改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

      表1 護理前后2組用藥依從性對比[n(%)]

      與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

      2.2 護理前后VAS評分對比

      護理前,2組VAS評分無顯著差異(P>0.05),護理后2組VAS評分均較護理前顯著降低(P<0.05),且護理后觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

      表2 2組護理前后VAS評分對比 分

      與護理前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

      2.3 護理后2組生活質(zhì)量評分對比

      觀察組生活質(zhì)量各指標評分方面評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

      表3 護理后2組生活質(zhì)量評分對比 分

      與對照組比較,*P<0.05。

      3 討 論

      疼痛是癌癥患者常見并發(fā)癥,報道[11]顯示,50%~80%的癌癥患者具有不同程度的疼痛征狀,尤其在晚期癌癥患者中,疼痛發(fā)生率達90%,癌癥死亡患者中,30%的患者臨終前劇烈疼痛無法緩解。因此,對于癌癥患者來說,疼痛癥狀的出現(xiàn),不但影響患者食欲、限制患者活動、影響睡眠,同時對患者的心理狀態(tài)也會帶來負面影響,尤其是在劇烈疼痛出現(xiàn)后,患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮,甚至自殺傾向,導致患者生活質(zhì)量嚴重下降,不利于疾病的控制[12]。

      癌痛作為世界性普遍問題,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[13]。所以,在癌癥患者治療中,止痛治療是重要的組成部分,倘若不及時治療或治療不當,隨著疼痛程度的增加,患者的生存期也會縮短[14]。研究[15-17]證實,對晚期腫瘤癌痛患者實施合理、有效的藥物鎮(zhèn)痛,可有效改善癌痛。但在實際治療中,由于患者對藥物治療重視度不足,治療依從性較差,導致癌痛治療效果也受到影響。因此,對癌痛患者的治療,有效的護理干預措施的意義重大。癌痛規(guī)范化護理流程的應(yīng)用,在患者治療期間貫穿護理措施,通過對患者癌痛程度動態(tài)的進行評估、合理給藥、預防不良反應(yīng)、加強健康教育等,使癌痛護理更加的系統(tǒng)化與規(guī)范化,實現(xiàn)癌痛控制效果提升,最終使癌癥患者生活質(zhì)量得到改善。從本組研究結(jié)果來看,觀察組患者應(yīng)用癌痛規(guī)范化護理流程,在按時服藥率、疼痛時服藥率對比方面,觀察組均優(yōu)于對照組,提示癌痛規(guī)范化護理流程的應(yīng)用,對提高患者用藥依從性有促進作用,能夠在疼痛發(fā)作時減輕癌痛程度;在VAS評分方面,護理后觀察組低于對照組,提示癌痛規(guī)范化護理的應(yīng)用對患者疼痛程度緩解有顯著效果;生活質(zhì)量各指標評分對比方面,觀察組均高于對照組,表明通過癌痛規(guī)范化護理流程,患者癌痛程度減輕,生活質(zhì)量提高。

      綜上所述,對晚期腫瘤癌痛患者應(yīng)用規(guī)范化護理流程,可有效提高患者用藥依從性,緩解患者疼痛程度,改善患者生活質(zhì)量。

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